分析病案书写质量对疾病编码的影响

汤洁 刘丰杰 薛兵 曲迁慧 邱琳

摘要：目的 探讨病案书写质量对疾病编码的影響。方法 随机抽取我院2020年6-12月以及2021年1-6月病案各200份进行研究，2020年管理措施为常规病案管理，2021年管理措施为病案书写质量强化管理，对比两个时间段病案书写质量及疾病编码准确率。结果病案书写质量强化管理后病案书写质量评分为（97.21±1.88）分，疾病编码准确率为98.00%，均较强化管理前的（91.32±1.76）分与86.50%更高，且对比均有统计学意义（P〈0.05）。结论 病案书写质量强化管理的应用可显著提升病案书写质量评分及疾病编码准确率，有利于医疗工作的顺利展开与进行。

关键词：病案;书写质量;疾病编码;准确率

现阶段医院在展开病案管理过程中，会因为多种因素，从而导致管理质量不能达到预期。因此，影响医疗资源的合理性应用，严重者还会影响医院和患者的关系，并进一步阻滞医院的发展[1]。所以加强对病案的有效质量管理就显得至关重要。而本次主要就病案书写质量对疾病编码的影响展开研究，以期提升我院疾病编码的准确性，并为广大病患带来更好的医疗服务。现做如下报告：

1资料和方法

1.1一般资料

随机抽取我院2020年6-12月以及2021年1-6月病案各200份进行研究，并按照抽取时间年限分为管理前与管理后，所有病案均由同一组医务人员进行书写。

1.2方法

随机抽取我院2020年6-12月病案200份进行研究，然后将错误编码进行统计，并分析相关原因，并通过院内会议、查找相关文献、函询相关专家的方式制定病案书写质量强化管理措施，并将其应用到我院2021年1-6月的病案管理中。……