异地就医结算平台对医疗行为及费用的影响分析——基于吉林省的实证研究

崔 佳，刘宏亮

(1 东北师范大学 政法学院，吉林 长春 130117；2 吉林省社会医疗保险管理局，吉林 长春 130000)

一、研究背景

随着我国社会经济发展，跨区域就业和流动人口逐渐增多，人们在不同地区寻求医疗服务的可能性大大增加。与此同时，由于收入水平提高以及本地医疗服务水平有限，有更多人希望到医疗条件更好的地区去接受医疗服务。但是，由于很多地区的社会医疗保险还主要以县、市为统筹层次，一旦参保人离开其所在的统筹区域就医就成为医疗保险中所称的异地就医[1]。参保人本地就医时刷社会保障卡只需支付个人负担部分即可，非常便利。而在传统的异地就医报销模式下，参保人则需要个人垫付医疗费用后回参保地履行一系列的报销手续，存在诸多不便，这早已成为社会各界广泛关注的民生问题[2]。

针对异地就医问题，比较彻底的解决方案是构建异地就医结算平台(以下简称“平台”)，即搭建专门的枢纽平台，各地的医保机构、定点医疗机构和这个平台对接，在平台上实现医疗费用的即时结算[3]。平台又可以分为省内平台和跨省平台两个层次，省内平台连接各市的医保机构，跨省平台则连接各省医保机构。通过平台联网，参保人异地就医时可以像本地就医时一样仅支付个人负担部分，而医保支付部分则由医保机构和医疗机构通过平台进行结算[4]。

2009年人社部开始积极推进异地就医结算服务工作[5]，各地医保机构都在积极探索为参保人提供便捷异地就医结算服务的方式。……