医院适应DRG医保支付方式下的绩效考核模式探索

◆宋晓芬

一、DRG 医保支付方式的概念及主要特征

（一）DRG 医保支付方式的概念

DRG 医保支付方式可针对患者病情的真实情况、治疗方式和资源消耗等方面实施分组，而后以组的形式判断医疗费用标准，向医院支付相关的费用，其能够作为预付打包的收费方式之一[1]。这种方式最早源自美国，而伴随时间的流逝，许多西方国家也均运用了DRG 医保支付方式，而中国在住院支付方式方面上一般多运用记账的方式，这种方式的服务水平有待提升，而在医疗改革背景之下，中国也积极探析与研究了DRG 医保支付方式，并对此予以了大力的尝试，在2017 年所发布的医改文件之中，也提出了DRG 医保支付方式对于提升我国医保质量的关键作用。

（二）DRG 医保支付方式的主要特征

以DRG 医保支付方式所具备的特征来说，则主要体现在以下内容之中：其一，全覆盖性。在构建DRG医保支付制度之后，能够将全部患者予以分类，将全部满足条件的患者列入至DRG 医保支付之中，防范风险问题的发生。其二，成本一致性。DRG 组具备成本数据计算的重要权重。举例来说，某DRG 组的实际成本恰好与所有病例之平均成本之间处在一致的状态之中，那么就能够将权重确定为1，在引进权重这一概念之后，则可表现出不同DRG 组之间的成本关系，也能够合理的划分单位成本、以及界定成本等相应的概念。其三，动态性调控。在运用DRG 支付方式的过程之中，可针对CMI 来体现出救治工作开展的真实情况，动态化的调控各项支付费用，使得患者级别划分能够更为具备合理性。……