关于医保基金管理与使用问题的探索

◆韩艳苓

一、前言

我国医疗保险体系改革已经持续了很多年，目前已经基本实现医疗保险全覆盖。医疗保险体系中重点是城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险、补充医疗保险等。在现有医疗保险体系下，政府职能部门正在着力推动异地医保结算支付，参保人员只需要在参保地医保经办机构进行备案，即可持医保卡在就诊地进行直接医保结算，一些地区甚至可不进行备案，但报销额度会相应下调。当然，由于全国各地区经济发展水平差异较大，医保覆盖率、统筹层次、医保基金管理水平、运行效率等方面存在较大差异，导致医保基金整体管理中出现一些不足需要完善。

现代社会强调多层次社会保障体系更加健全，卫生健康体系更加完善，国家治理效能得到新提升，由于当前医保基金相关管理体制上存在一些不足，如果不及时完善将增加了医疗机构、医药企业的负担，也影响医疗保障领域执法公平与效率。在国家治理层面上，随着城市管理、市场监管、生态环境保护、交通运输等多个领域实现综合治理，但在医保基金管理领域还存在一些需要改善的方面，包括医保基金支付和医药服务价格及质量等，虽然关联紧密但分属不同部门监管，单一部门很难达到基金安全和有效使用的目的。医保基金管理领域若出现违反监管规定之行为，可采取多种惩处机制，因而涉及到不同的部门或机构；医疗机构由于绝大多数都具有国有性质，在医疗体系当中本身应当是非营利性的，但是由于医疗机构财务制度缺位，引起医保基金使用上的一些问题，比如过度消费。……