冠心病患者运动用药协同，提高康复质量

首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

（ 接2月上）

如何制定运动处方

运动治疗是心脏康复的重要组成部分，对冠心病患者应进行评估和危险分层。运动强度的检测方法包括：心肺功能检测、平板运动试验、6分钟步行试验和问卷评估。运动处方的制定是关键。必须指出的是，每个运动康复方案都必须根据患者实际情况量身定制，但同时也应遵循普遍性指导原则。

患者在运动训练中须注意，除制定正确运动处方和医务人员指导外，还需医学监护，例如心电图及血压监护。一般来讲，低危患者进行运动康复时无需监护，中危患者可间断监护，但高危患者须严格连续地进行监护。还须密切观察患者运动中的表现，出现不适反应时能正确判断并及时处理，还要教会患者识别可能的危险信号。运动频率为3～5次/周，强度为最大运动强度的50%～80%。体能差者的运动强度可设定为50%，随着患者体能的改善，运动强度逐步加大。

如何评价冠心病患者二级预防药物对运动耐量的影响

目前冠心病患者二级预防药物主要是阿司匹林、β受体阻滞剂、长效硝酸酯类、钙拮抗剂及他汀类药物。但是这些药物对运动耐量的影响是不同的。

①长效硝酸酯类具有扩张外周动脉，降低后负荷，扩张静脉，减少回心血量，降低前负荷 ，扩张冠脉，增加氧供的作用，因此，它对运动耐量有正向影响。研究表明长效硝酸酯用药3小时后运动耐量明显改善，但是持续用药7天后，这种改善减少，其原因是长效硝酸酯需要10～18小时的空窗期。……