醒后卒中患者的临床护理进展

天津市第三中心医院 天津市肝胆疾病研究所 天津市人工细胞重点实验室 卫生部人工细胞工程技术研究中心（300170）赵莹

醒后卒中（Wake up stroke，WUS）是指患者在睡眠醒来时发现或被发现新发的脑卒中，发生偏瘫、感觉异常、意识障碍等神经系统缺损的症状体征[1]。由于起病时间窗无确定性，患者虽经规范化治疗，但仍有30%的患者会出现卒中进展，神经功能进行性恶化[2]。对醒后卒中患者早期发现，实施精准诊疗，制定相应的护理计划，实施有效的护理措施，有利于醒后卒中患者病情的良好转归。

1 WUS的危险因素及发病机制

1.1 危险因素 包括年龄、性别、尿酸高水平、吸烟史、高血压、糖尿病、房颤、阻塞性睡眠呼吸暂停、血液纤维蛋白原和血小板聚集活性增加等因素。大规模人群研究显示，醒后卒中患者年龄大于非醒后卒中的患者[3]；男性多于女性[3]。78.6%的患者发病与高收缩压及血压晨峰相关，特别是与夜间平均动脉压变异性增大有直接关系[4]。而房颤和阻塞性睡眠呼吸暂停更是醒后卒中的独立危险因素。研究表明，在醒后卒中患者中，新诊断房颤的几率是非醒后卒中患者的3倍[1]，阻塞性睡眠呼吸暂停患者由于周期性低氧、胸廓内压变化、血液纤维蛋白原和血小板聚集活性增加而

在醒后出现卒中症状。

1.2 发病机制 人体在非快动眼睡眠期间，新陈代谢率、交感神经活动、血压、心率指标降低，导致血流动力学发生改变，脑部血流灌注不足，脑组织供血、供氧、供能减少，氧自由基及兴奋性氨基酸毒性对神经元产生损伤，大量炎症介质释放造成微循环障碍，钙离子向细胞内过量内流和自由基反应，引起继发性的血管内皮损伤和自主神经功能障碍[5]。……