T2-T2 FLAIR不匹配征象联合扩散和灌注加权成像预测WHO Ⅱ～Ⅲ级星形细胞瘤IDH突变状态

杨谢锋，邢振，曹代荣，苏妍，陈德华

福建医科大学附属第一医院影像科，福建福州 350005；

胶质瘤是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤，在2016 版WHO 中枢神经系统肿瘤分类中，依据异柠檬酸脱氢酶（isocitrate dehydrogenase，IDH）基因突变状态，将星形细胞瘤分为IDH野生型、IDH突变型和非特指3 类[1]。IDH基因是影响胶质瘤预后的重要因素，IDH突变型胶质瘤对放化疗更加敏感，且生存期更长[2]。因此，术前无创性地预测IDH基因突变状态，对胶质瘤患者临床治疗方案的制订及预后评估具有重要意义。目前，MRI 是诊断胶质瘤最常用的影像学检查。扩散加权成像（DWI）和灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）作为非侵入性检查，已经广泛应用于胶质瘤分级、基因亚型分类及识别早期恶性转变等[3]；同时，T2-T2 FLAIR 不匹配征象也用于鉴别胶质瘤不同基因型[4]；但联合T2-T2 FLAIR 不匹配征象、DWI 及PWI 鉴别WHO Ⅱ～Ⅲ级星形细胞瘤的IDH突变状态鲜有报道。本研究拟探讨联合T2-T2 FLAIR 不匹配征象、DWI 和PWI 预测WHO Ⅱ～Ⅲ级星形细胞瘤IDH突变状态的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2013年7月—2018年6月于福建医科大学附属第一医院经手术和病理证实的WHOⅡ～Ⅲ级星形细胞瘤84 例，其中男51 例，女33 例；年龄12～72 岁，平均（44±15）岁。纳入标准：①具有完整的常规MRI、DWI 和PWI 资料；②经组织病理检查证实为WHO Ⅱ～Ⅲ级星形细胞瘤，且明确IDH基因突变情况；③MRI 检查前未接受任何治疗。排除标准：①病理结果不明确；②图像存在运动伪影等，无法进一步分析者。本研究经福建医科大学附属第一医院医学伦理委员会批准（批号闽医大附一伦理医技审【2015】084 号）。

1.2 MRI 检查 采用Siemens Verio 和SKYRA 3.0T MR 扫描仪。常规MRI 扫描序列包括：轴位T1WI（TR 250 ms，TE 2.48 ms）、T2WI（TR 6000 ms，TE 96 ms），T2 FLAIR（TR 9000 ms，TE 94 ms）。……