经皮神经电刺激用于围产期疼痛治疗的研究进展

周 瑶 徐振东

分娩过程中的疼痛是一种生理性的反应，呈复杂、主观和多维的特点，主要是由子宫收缩产生的感觉刺激[1]。合理控制分娩期疼痛有助于母亲和胎儿的身心健康。目前，分娩镇痛方法包括药物性镇痛和非药物性镇痛，药物性镇痛效果更可靠，但是需由专业人员提供。产妇及其家属往往担心药物对母亲和胎儿产生不良影响。国内，椎管内分娩镇痛开展比例较低，非药物性镇痛在临床上仍广泛使用，故应重视非药物镇痛技术的合理应用。经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)是非药物性镇痛中的重要方法之一[2-3]，于20世纪70年代开始用于缓解分娩期间的疼痛，并逐渐受到重视，但仍存在不少争议[4]。本文就TENS在围产期疼痛治疗中的应用进展进行综述。

1 TENS的分类与镇痛机制

TENS是一种通过电流脉冲来激活外周神经的非创伤性镇痛疗法。按刺激类型可将TENS装置分为3类：常规TENS、针刺样TENS和强刺激TENS[5]。常规TENS的刺激形式为高频低强度电刺激，其选择性激活非伤害性传入神经纤维(Aβ纤维)；针刺样TENS为低频高强度电刺激，激活小直径的伤害性纤维(Aδ和C纤维)；强刺激TENS为高频高强度的电刺激，选择性激活小直径的Aδ纤维，因其电流大，肌肉易疲劳，不可长时间使用。

TENS的镇痛机制主要是基于疼痛闸门控制理论：存在于脊髓背角的胶质(substantia gelatinosa, SG)细胞有一种类似闸门的神经机制，能减弱或增强来自外周上传到中枢的神经冲动。常规TENS可引起Aβ粗纤维的兴奋，激活SG细胞，从而抑制不同节段细纤维传入的伤害性感受信号对脊髓背角投射神经元(T细胞)的兴奋作用。……