肿瘤安宁疗护病房的发展展望

王晓媛

摘要：肿瘤安宁疗护主要针对肿瘤临终患者，通过多学科团队的全程协作，为患者及其家属提供心理及灵性上的支持照顾，让濒危者能安祥地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命的终点，帮助家属顺利度过哀伤期。本文主要讨论当前国内安宁疗护发展，并阐述创建安宁疗护病房时的基础需要以及创建过程中所面临的问题，在护理过程中，通过解决现存问题不断完善安宁疗护病房，提高患者的生存质量，使安宁疗护理念得到广泛推广和认可。

关键词：安宁疗护;肿瘤;临终患者;生活质量

随着社会经济发展和人民生活水平提高，以及饮食结构的改变，恶性肿瘤已成为目前全世界的主要死亡原因之一。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）报告，2010年全世界共有840万人因恶性肿瘤死亡，预计到2020年可能增至1000万[1]。许多癌症患者一旦被确诊为晚期，且只有几个月甚至更短的生存期限时，往往在承受肉体上的痛苦同时还伴随着精神上的压力，最终走向死亡。在现有的医疗水平下晚期恶性肿瘤往往无法得到根治性治愈。而由于现今医疗资源的紧张，那些被确诊为癌症晚期、无治疗希望的患者往往不能得到很好的护理与关爱，迫切需要专业治疗与护理给予其生理和心理的安慰。安宁疗护就是这样一个医疗团队，这其中包括医师、护士、心理师、营养师等多学科，目的就是提供一个支持系统使患者在临终前过一种尽可能主动的生活，对患者家属也提供一个支持系统，使他们能应付及正确对待患者生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛[2]。

一、安宁疗护的概述

安宁疗护，即Hospice，是现代人性化的医疗方式。世界卫生组织（WHO）对其定义：安宁疗护是对没有治愈希望的病患所进行的积极而非消极的照顾;对疼痛及其它症状的控制，是为了尽可能提升病人和家属的生活品质到最好的程度[4]。安宁疗护主要做法是：首先，临床医生诊断，患者已处于临终期，现有医疗水平不可能使其痊愈;其次，护士与家属沟通，是否接受“安宁疗护”，即不进行插管、心肺复苏等无谓的、创伤性抢救措施，而主要针对不适症状进行处理，如针对患者的水肿、疼痛、尿失禁等症状进行疗护;随后，心理护理跟进，帮助患者平静地面对死亡，完成心愿[3]。Hospice的工作范围结构和组织形式方式各地多有不同，唯其最终目标都是：

（1）强调晚期癌症患者和家庭是一个基本的医疗照顾单位;

（2）帮助他们选择一种比较充实，舒服的生活;

（3）解除患者躯体痛苦和心理症状;

（4）保证一个星期7天，一天24小时的医护服务，并强调医疗照顾的连续性，不论患者是住院或在家中;

（5）组织一个多学科的训练有素的为患者和家属服务的医护小组;

（6）培养和训练照顾晚期癌症患者的卫生专业人员和普通人员;

（7）进行晚期癌症患者医疗照顾的科学研究;

（8）最后为患者家庭制定一个居丧计划。

二、安宁疗护的发展

20世纪70年代中期，美、德、法等发达国家建立起各种形式的临终关怀机构。台湾台北马偕医院于1990年成立安宁照顾基金会并设立安宁病房，并在2000年5月23日立法“安宁缓和医疗条例”。

2001年5月，日本、新加坡、香港、马来西亚、台湾等15个地区及国家成立了“亚太安宁缓和医学学会”（The Asia Pacific Hospice Palliative Care Network，APHN），这是全球第一个推动安宁缓和医疗的国际组织。

大陆姑息照护研究起始于1986年张燮泉首次介绍Hospice及其含义，其后于1998年在美籍华人黄天中博士的支持下，天津医学院成立了大陆第一个临终关怀专门研究机构;同年，上海市退休职工南汇护理院建立，并在1990年筹建了大陆第一家临终关怀病房[4]。

安宁疗护病房的建立，使安宁疗护理念逐渐得到社会的认可与需要。随着社会老龄化的到来，安宁疗护所针对的人群范围也会慢慢扩大。近年来，全国各地医院都陆续开展了肿瘤姑息治疗病房，且工作模式也各有特色，现归纳如下：

1独立的安宁疗护医院：独立的安宁疗护医院更像家庭般的温馨，不依附于医院机构，不拘于医院的管理模式，也少了医院的严肃。它的优点是使病人在像家一般或甚至比家更美好的环境中度过，满足病人对环境的需求;缺点是前期的建院费用以及庞大的经营成本，适合成立较小规模的医院。

2以医院为基础的安宁疗护病房：将医院中的某一病区单位作为安宁疗护病房，是现今较普遍的模式，也容易建立，可直接利用现成的病房设施及现有的专业人员，再加以专业训练组成团队;而其缺点便是受制于医院的制度体系约束，不一定能满足晚期病患的特殊需求，有时也难实现安宁疗护应有的理念。

3日间照护小组：多是于综合性医院中成立安宁疗护小组，协助其他专业人员帮助患者居家期间的照护。此模式优点是不需要特定的病房，医护人员能走进患者家庭，针对其实际情况给予相应的照护与指导。但缺点为较难做到真正的安宁疗护。

小结

安宁疗护的全面开展，需要政府经济上的保障以及立法上的支持作为基础。积极对社会大众推动安宁疗护及生命教育之理念，将死亡话题以一种艺术的形式加以包装向大众普及，延伸生命的价值与美好。尽管文化观念、医疗政策、法律、经济、姑息护理教育和培训不足等阻碍了姑息护理在我国的开展，强调人权、尊重生命的现代社会姑息护理依然日益受到关注。随着社会的发展以及文明度的提高，安宁疗护会以单独医疗机构的形式存在，不仅仅是在医院为患者提供照护，更能深入到社区服务中心，时刻方便患者的需求。姑息护理优化了生命末端质量，符合人类对全程生命质量的客观要求。让患者和家属在生命的最后阶段，能有计划的、有条不紊的完成最后的愿望，而不再只是沉浸在伤痛中，为患者及其家庭提供最佳的生活质量。

参考文献

[1]黄新娟，樊溶榕，谌永毅等.安宁疗护病房的建立与管理[J].中华护理教育，2021，18（04）：358-362.

[2]阚亦非.安宁疗护对晚期肿瘤病人生命尊严及生活质量的影响[J].全科护理，2021，19（04）：496-499.

[3]黃芸，雷云，邝海东，叶征，杨宗瑜.居家安宁疗护服务实施的背景与现状[J].上海医药，2020，41（18）：11-13+24.

[4]樊溶榕，李旭英，黄新娟等.安宁疗护专科护士培训内容的构建[J].中华护理教育，2020，17（09）：779-784.