心脏医源性异物1例报告

易渝佳，卢一品，刘宏生

1 济宁医学院临床医学院，山东济宁272013；2 济宁医学院附属医院心脏重症医学科，山东济宁272029

患者女性，53 岁，因“严重胸背部疼痛伴胸闷、气喘及晕厥约4 d”而被转诊至我院，患者曾于21 年前因布加综合征（又称巴德—吉亚利综合征、Budd-Chiari 综合征）接受过下腔静脉支架植入术治疗。在入我院的前3 d曾就诊于当地医院，体格检查和心电图检查均未发现异常，经胸超声心动图检查发现左心室收缩功能正常，左心室舒张功能较弱，心包积液约0.7 cm；胸部CT示从室间隔底部到左心室下壁有高密度针状阴影，下腔静脉支架可见高密度阴影（见图1）。经镇静、止痛等保守治疗效果不佳，于入院前3 d在当地医院行心包穿刺术，术后腰背部疼痛伴胸闷、气喘症状未见缓解。入我科后，给予重症监护，绝对卧床休息，镇静，止痛，防止异物移动。CT血管造影（CTA）证实异物嵌入心脏内（见图2）。

经治疗组讨论，考虑患者21 年前因布加综合征行下腔静脉支架植入术治疗，无外伤史，根据体格检查、超声心动图及CTA 检查结果，推测左心室针状异物可能为断裂的下腔静脉支架金属；虽然异物相对固定，但发生游走的可能性较大，从而可能导致心脏破裂、出血、猝死等。

由于患者症状和手术指征明确，拟行开胸探查术。手术中于左心室下壁靠后室间隔处探查到一针状金属，长约4.5 cm，经后室间隔从隔膜肌穿入左心室下壁，手术拔出针状金属，穿刺点无明显出血（见图3）。术后患者胸背部疼痛伴胸闷、喘鸣、晕厥症状明显改善，经胸超声心动图及胸部X 线检查未见严重异常，仅有少量心包积液及心脏轻度增大（见图4）。……