91例急性咽峡炎患儿咽拭子标本的细菌培养及耐药性分析

河南省登封市人民医院（452470）于瑞峰 郑晓琳 陈跃峰

急性咽峡炎是发病于咽峡部的急性炎症，小儿患病率高，临床主要表现为咽部不适、头痛、高热等，会降低患儿的生活质量，需及时采取有效的治疗方案，以控制病情，缓解临床症状[1]。现阶段，治疗急性咽峡炎以抗感染药物为主，但由于此类药物的不规范使用，造成咽部菌群紊乱、致病菌大量繁殖、加之细菌的耐药性上升，治疗效果不甚理想[2]。因此，有必要分析急性咽峡炎患儿的病原菌种类与耐药性，为临床治疗提供理论依据。本研究选取我院91例急性咽峡炎患儿，探讨其咽拭子标本的细菌培养及耐药性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年2月我院收治的急性咽峡炎患儿91例，女性41例，男性50例；年龄3～11岁，平均年龄（6.63±1.71）岁；身体质量指数（BMI）15.6～18.1kg/m2，平均（16.72±0.52）kg/m2。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患儿家属知情、自愿并签署同意书；符合2018年《急性上呼吸道感染基层诊疗指南》[3]中急性咽峡炎的诊断标准。②排除标准：生命体征不稳定；合并急性肺栓塞、下呼吸道感染等其他呼吸道疾病；不能配合完成本研究；临床资料不全。

1.3 方法 嘱咐患儿及其家属在取样前2h勿进食，以无菌生理盐水进行漱口，用压舌板压住患儿的舌头，用医用棉签蘸取咽喉的少量分泌物，勿碰触患儿的唇、舌、牙龈等。取出后保存送检，将所得标本接种在巧克力琼脂平板、血琼脂平板，培养48h，对可疑菌落进行革兰染色涂片与培养，以梅里埃VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行菌种的鉴定、耐药性分析。

1.4 观察指标 ①统计91例急性咽峡炎患儿咽拭子标本细菌培养病原菌的分布情况。②分析铜绿假单胞菌、不动杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、念珠菌等耐药性特点。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性咽峡炎患儿咽拭子标本细菌培养病原菌的分布情况 91例急性咽峡炎患儿的咽拭子标本中共培养出病原菌56株，铜绿假单胞菌4株（7.14%）、不动杆菌9株（16.07%）、副流感嗜血杆菌11株（19.64%）、卡他莫拉菌19株（33.93%）、念珠菌10株（17.86%）、其他3株（5.36%），见附表1。

2.2 铜绿假单胞菌、不动杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、念珠菌的耐药性分析 药敏试验结果显示，铜绿假单胞菌、不动杆菌对抗菌药物的耐药性普遍较高，铜绿假单胞菌仅对头孢吡肟较敏感，不动杆菌对头孢噻肟敏感；卡他莫拉菌、副流感嗜血杆菌对头孢类、加酶抑制剂青霉素类药物敏感；念珠菌对酮康唑的耐药性较高，对两性霉素较敏感，见附表2。

附表1 急性咽峡炎患儿咽拭子标本细菌培养病原菌的分布情况(n=56)

附表2 铜绿假单胞菌、不动杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、念珠菌的耐药性分析[n(%)]

3 讨论

小儿急性咽峡炎为临床常见疾病，一年四季都可发生，冬春季节发病率较高，发病因素较为复杂，主要与微生物感染有关。微生物包括病毒、细菌及其他病菌等，需及时采取抗菌治疗[4]。临床医师通过患儿的症状表现难以确定致病菌，因此进行病原菌的培养显得十分重要。

本研究结果显示，9 1例急性咽峡炎患儿中共培养出病原菌56株，其中铜绿假单胞菌4株（7.14%）、不动杆菌9株（16.07%）、副流感嗜血杆菌11株（19.64%）、卡他莫拉菌19株（33.93%）、念珠菌10株（17.86%）、其他3株（5.36%）。卡他莫拉菌、副流感嗜血杆菌、念珠菌等是急性咽峡炎的重要致病菌。抗菌药物在降低感染性疾病的病死率方面发挥着极其重要的作用，但由于抗菌药物的频繁使用，细菌的耐药性日益上升，增加了急性咽峡炎的治疗难度。急性咽峡炎患儿的致病菌较少，分布较分散，治疗急性咽峡炎时，可根据细菌培养与药敏试验的结果选用合适的抗菌药物，以提升疗效[5]。本研究的药敏试验结果显示：铜绿假单胞菌、不动杆菌对抗菌药物的耐药性普遍较高，铜绿假单胞菌仅对头孢吡肟较敏感，不动杆菌对头孢噻肟敏感；卡他莫拉菌、副流感嗜血杆菌对头孢类、加酶抑制剂青霉素类的药物敏感；念珠菌对酮康唑的耐药性较高，对两性霉素较敏感。因此，现阶段治疗急性咽峡炎患儿选用加酶抑制剂青霉素类的药物与第二代、第三代头孢类的药物效果较好[6]。

综上所述，卡他莫拉菌、副流感嗜血杆菌、念珠菌等为急性咽峡炎的重要致病菌，应根据药敏试验结果，合理选择抗菌药物治疗，以提升疗效。