急性脑梗死单纯阿替普酶静脉溶栓后早期神经功能恶化的相关性因素分析

李 玲，阮 芳，刘 欣，白向东，王 静，王利民，程继明

脑卒中是全球面临的一个严峻挑战，及时静脉使用阿替普酶(rt-PA)溶栓治疗是急性缺血性脑卒中主要的超急性期恢复再灌注治疗方式，被国内外脑血管病指南一致推荐。这种方法可以改善急性缺血性卒中患者的整体预后，但也有一部分患者在静脉溶静脉rt-PA溶栓栓后出现早期神经功能恶化(END)[1]。END导致患者致残率、致死率增加，是静脉溶栓后的严重不良事件[2-3]。END的发病机制较为复杂，故早期识别END的相关危险因素并积极进行干预对患者的预后至关重要。因此，本研究拟通过对rt-PA静脉溶栓治疗后的急性脑梗死发生END的患者进行相关危险因素分析，以期能够早期识别END，为临床医生科学制订个体化治疗方案提供参考指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月-20l9年12月在银川市第一人民医院神经内科住院进行单纯rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者78例，均符合入选标准及排除标准，rt-PA应用标准剂量(0.9 mg/kg),严格按照说明书静脉滴注。依据是否发生END恶化分为恶化组13例和非恶化组65例。END定义为：使用rt-PA静脉溶栓后24 h 内用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较入院时基线升高≥4分[4]。入选标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)》和《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》诊断标准[5-6]；②症状出现<4.5 h；③年龄≥18岁；④患者或家属签署知情同意书。排除标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)》和《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》中禁忌证[5-6]；②动脉溶栓；③机械取栓；④头颅核磁DWI阴性；⑤临床资料不全者。

1.2 研究方法：①临床资料，包括患者年龄、性别、既往病史(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中病史)、入院时血压(收缩压、舒张压)、入院时NIHSS评分。②实验室指标，即入院时随机血糖及次日清晨血脂、糖化血红蛋白、空腹血糖、同型半胱氨酸。……