改良骨膜下入路经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎间盘突出症

邵卫东 徐用亿

经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)在腰椎退行性疾病的手术治疗中应用十分广泛，为腰椎间盘突出症(LDH)合并椎间失稳者提供了一种优良的手术方式。然而传统TLIF手术术中剥离时对椎旁肌损伤较大已成为共识，可能引起术后慢性腰痛，且术中创伤较重、恢复慢、住院时间长[1]。虽然为了降低传统TLIF创伤已出现了多种微创技术，然而通道下手术虽然能够降低手术创伤，施行早期康复锻炼，缩短住院时间，但MIS TLIF手术空间狭小、视野局限，学习曲线较为陡峭，且通道下置入椎弓根螺钉相对困难，而且部分医院还受到设备和技术的制约[2]。目前传统TLIF已有丰富的临床经验，孟凡剑等[3]尝试对传统TLIF术后正中手术入路进行改良，即对椎旁肌进行精准、有限剥离的改良骨膜下入路以降低手术创伤。为进一步明确该手术入路的疗效及优势，本研究纳入66例改良骨膜下入路TLIF患者，并采用MRI测量椎旁肌脂肪浸润程度及肌面积，以评估改良骨膜下入路TLIF治疗对椎旁肌萎缩的影响，现报告如下。

1 临床资料

本研究对象为2016年8月至2018年8月本院66例LDH患者，采用改良骨膜下入路TLIF治疗。男36例，女30例；年龄38～72岁，平均(53.11±4.91)岁。患病节段：L3～4节段10例，L4～5节段24例，L5S1节段32例。纳入标准：年龄18～80岁；单节段LDH；合并椎间失稳进行TLIF治疗；无侵入性手术操作史。排除标准：存在Ⅱ度以上椎体滑脱；合并腰椎肿瘤、感染、严重骨质疏松症等；合并严重心肺、脑血管疾病；退变性腰椎侧凸，先天性脊柱发育不良。

2 方法

2.1 治疗方法

全麻后气管插管，俯卧手术体位，C臂机透视定位手术节段并标记。……