醒脑静注射液对急性脑出血患者神经功能及血清TSP1、Hcy、CRP水平的影响

宾再青

作者单位： 412000 湖南省株洲市，湖南省中医药高等专科学校附属第一医院神经外科

脑出血是指由于某种原因导致脑血管破裂，血液流入脑实质所产生的一系列症状和体征，急性脑出血起病急、病死率高[1]。脑出血的病死率约占全部脑卒中的30%[2]。由于脑出血导致患者颅内压升高，使患者神经系统受损，会严重影响治疗效果和预后[3]。有效清除脑水肿和恢复神经功能是治疗脑出血的关键。临床上通常采用西医疗法救治，但效果不佳[4]。研究表明，具有醒脑开窍、解毒活血功能的中成药对脑血管类疾病具有较好的效果[5]。醒脑静注射液是由冰片、郁金和天然麝香等中药制成的复方制剂，不仅可渗透血脑屏障，加快血肿吸收，使颅内压降低，且具有抗氧化作用，使患者炎性反应程度降低[6]。本研究观察醒脑静注射液对急性脑出血患者神经功能恢复和血清炎性因子水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月-2020年3月湖南省中医药高等专科学校附属第一医院收治的急性脑出血患者180例，采用随机数字表法分为观察组(n=90)和对照组(n=90)。2组患者的性别、年龄、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者临床资料比较

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合《中国脑出血诊治指南(2014)》[7]中关于急性脑出血的诊断标准；(2)经CT明确脑出血部位，无手术指征；(3)患者短时间内发病。排除标准：(1)脑肿瘤、急性感染性疾病或恶性肿瘤等患者；(2)近期接受过非甾体药物或免疫抑制治疗患者；(3)凝血功能障碍患者。

1.3 治疗方法 对照组入院后实施常规治疗：控制血压和颅内压，预防感染和并发症。观察组在对照组治疗的基础上增加醒脑静注射液(大理药业股份有限公司生产，国药准字Z53021640)30 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，每天1次。2组均治疗2周。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者的临床疗效、治疗前后血清炎性因子水平、血肿体积、神经功能、日常活动能力及不良反应。(1)治疗前、治疗2周后采集患者空腹外周静脉血5 ml，使用离心机以3 000 r/min分离15 min，提取血清并于-20 ℃的低温箱中保存，应用酶联免疫法测定血小板反应蛋白1(TSP1)、C反应蛋白(CRP)及血同型半胱氨酸(Hcy)水平，试剂盒购自上海武昊生物科技有限公司；(2)分别于治疗前、治疗2周后，应用彩色多普勒超声仪测定患者脑血肿体积；(3)应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[8]评定患者神经功能，包括凝视、意识和视野等方面，共45分，分值越高表示神经缺损程度越严重；(4)应用日常生活能力量表(ADL)[9]评定患者日常生活能力，总分100分，分值越高表示日常生活能力越强。

1.5 疗效评价标准 痊愈：NIHSS评分减少91%～100%；显效：NIHSS评分减少51%～90%；有效：NIHSS评分减少20%～49%；无效：NIHSS评分减少在20%以下；恶化：NIHSS评分增加；死亡。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗2周后，观察组患者总有效率为83.33%，高于对照组的62.22%(χ2=10.123，P=0.001)。见表2。

表2 2组患者治疗后临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前，2组患者血清炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组患者血清TSP1、CRP、Hcy水平低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

2.3 治疗前后血肿体积、NIHSS评分及ADL评分比较 治疗前，2组患者血肿体积、NIHSS评分及ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组患者血肿体积小于治疗前，NIHSS评分低于治疗前，ADL评分高于治疗前，且观察组优于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后血肿体积、NIHSS评分及ADL评分比较

2.4 不良反应比较 观察组和对照组患者药物不良反应总发生率比较差异无统计学意义(11.11% vs. 14.44%，χ2=0.449，P=0.503)。见表5。

表5 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

脑出血是影响人类健康的主要脑血管疾病之一，其具有发病急、易致残、病死率高的特点[10]。有学者指出，患者发病后，如果及时对血肿及其周围病变的脑部神经组织进行治疗，该受损组织的功能可恢复[11]。因此，选择合适的治疗方式和有效的治疗药物对患者的康复具有重要意义。临床通常应用地塞米松进行降颅内压治疗，但效果并不理想[12]。本结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，2组患者不良反应发总生率比较差异无统计学意义。由此可见，醒脑静注射液治疗急性脑出血有效、安全。

急性脑出血发病后可使机体释放大量的炎性因子，引起血管通透性增加，导致病情发展[13]。文献报道，正常人在一般状态下体内TSP1、CRP与Hcy含量较低，当各种急性炎性反应或手术创伤等疾病发作后，该物质可在数小时内迅速增高，其升幅与感染程度呈正相关[14]。本结果显示，观察组患者治疗后血清炎性因子较对照组明显降低，说明醒脑静注射液可有效改善急性脑出血患者的炎性反应程度。

研究表明，急性脑出血患者发病时，血肿产生速度极快，造成血肿崩解，从而产生大量的神经损伤性物质，使患者神经功能受损[15]。因此，有效控制血肿扩散是治疗脑出血的关键。研究证实，醒脑静注射液可增强脑神经耐缺氧能力，减少自由基释放，有利于控制患者的颅内压，进而保护脑部神经[16]。本结果显示，治疗后，观察组血肿体积与对照组比较明显减小；观察组NIHSS评分较对照组降低，ADL评分较对照组明显增高，说明醒脑静注射液可明显改善急性脑出血患者的神经功能，提高日常生活能力。

综上所述，醒脑静注射液治疗急性脑出血效果较好，能明显降低炎性因子的释放，通过促进血液循环缩小血肿体积，进而加快患者神经功能恢复。