盐酸右美托咪定辅助舒芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后镇痛效果观察

陈永华,罗建刚,佟欣

作者单位： 529500 广东省阳江市妇幼保健院麻醉科

腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有手术创伤小、术后恢复快等优点，现已在临床广泛应用，但术后疼痛一直是影响患者舒适度的主要因素。术后疼痛是一种常见的临床情况，疼痛控制不佳可导致一些重大的负面后果。当前临床最常用的术后镇痛方式为患者自控静脉镇痛模式，该镇痛模式具有简单、易行、患者接受度高等优点[1]。舒芬太尼为临床常用麻醉药物，属阿片类镇痛药物，镇痛效果显著，但有报道显示[2],舒芬太尼剂量较高时，不良反应发生率也会相对增加。盐酸右美托咪定是一种高选择性、高效能的新型肾上腺素能受体激动剂，已有研究报道显示[3-4],盐酸右美托咪定在保证麻醉效果及手术期间血流动力学稳定的同时，可减少阿片类镇痛药物剂量，降低术后恶心呕吐等不良反应发生率。基于此，本研究观察盐酸右美托咪定辅助舒芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后镇痛效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2019年1月-2020年1月于广东省阳江市妇幼保健院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者60例，依据镇痛方法不同分为盐酸右美托咪定辅助舒芬太尼组(联合组，n=30)和单独舒芬太尼组(对照组，n=30)。联合组患者年龄24～64(44.30±6.00)岁；身高150～170(160.70±5.70)cm；体质量42～82(62.30±3.80)kg；体质量指数19～23(20.50±1.80)kg/m2；子宫肌瘤直径2～6(3.70±1.20)cm；子宫肌瘤个数1～5(2.20±0.70)个。对照组患者年龄25～65(45.20±7.40)岁；身高153～172(162.30±5.80)cm；体质量43～83(63.50±3.90)kg；体质量指数19～24(21.40±1.50)kg/m2；子宫肌瘤直径3～6(3.90±1.20)cm；子宫肌瘤个数2～5(2.40±0.70)个。2组患者的临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均具有完整的临床资料；(2)均具有正常的肝肾功能；(3)均有手术适应证。排除标准：(1)合并高血压；(2)合并认知功能障碍；(3)神经精神疾病史。

1.3 方法 2组患者均行气管插管全身麻醉，咪达唑仑(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H10980026)2 mg+舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限公司；批准文号：国药准字H20054171)0.3～0.5 μg/kg+丙泊酚(生产厂家：广东嘉博制药有限公司；批准文号：国药准字H20051842)2 mg/kg+注射用苯磺顺阿曲库铵(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；生产批号：国药准字H20174008)0.2 mg/h，连接呼吸机，调整参数氧浓度、氧流量分别设定为60%、2 L/min，1.0%～2.5%七氟醚(上海恒瑞医药有限公司生产，国药准字H20173007)吸入，应用微量泵给予患者持续泵入舒芬太尼，速率为0.5 μg·kg-1·h-1。术毕连接自控镇痛泵，对照组采用舒芬太尼2 μg/kg，联合组采用舒芬太尼2 μg/kg+右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20110086)0.03 μg/kg，2组背景维持量均为2 ml/h，镇痛效果不满意时，患者可自行按压镇痛，单次按压追加药量为2 ml，锁定时间10 min。

1.4 观察指标与方法 (1)疼痛程度采用视觉模拟评分量表(VAS)进行评定，总分0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[5]，比较2组患者术后2、4、6、12、24 h的VAS评分；(2)镇静效果：采用里士满躁动—镇静量表(RASS)进行评定，总分1～6分，1～2分表示镇静效果优，3～4分表示镇静效果良，5～6分表示镇静效果差[6]，比较2组患者术后2、4、6、12、24 h的RASS评分；(3)不良反应：包括恶心、呕吐、寒战。

2 结 果

2.1 术后2、4、6、12、24 h的VAS评分比较 术后2、4、6、12、24 h，联合组患者VAS评分均低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者术后2、4、6、12、24 h的VAS评分比较分)

2.2 术后2、4、6、12、24 h的RASS评分比较 联合组患者术后2、4、6、12、24 h的RASS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后2、4、6、12、24 h的RASS评分比较分)

2.3 镇静效果比较 联合组患者镇静优良率为93.33%，高于对照组的70.00%(χ2=5.455，P=0.020)。见表3。

表3 2组患者的镇静效果比较 [例(%)]

2.4 不良反应比较 联合组患者不良反应总发生率为6.67%，低于对照组的26.67%(χ2=4.320，P=0.038)。见表4。

表4 2组患者的不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

全子宫切除术包括开腹、经阴道、经腹腔镜手术。随着医学技术的飞速发展,现已开展很多微创手术代替传统手术。经腹腔镜途径指通过患者腹腔行穿刺孔，器械通过穿刺孔进入腹腔进行手术操作，可避免传统手术5～10 cm较大的腹壁切口，此类术后瘢痕较小。腹腔镜手术又称钥匙孔手术，指术后腹部穿刺孔较小，为目前应用最为广泛的手术方式，术后恢复较快，部分患者可于术后第2天即可出院。腹腔镜子宫肌瘤剔除术后疼痛主要包括内脏疼痛与切口疼痛[7]，其中以内脏疼痛影响较大，子宫收缩是导致内脏疼痛的主要原因，且疼痛范围不固定，患者多自觉腹部牵拉痛；切口疼痛来源主要为腹部肌肉、壁腹膜与腹部皮肤之间的筋膜平面。术后良好的镇痛管理可减少术后应激反应，促进患者康复，减少并发症，缩短住院时间[8]。

目前，临床最常用的术后镇痛方式为患者自控静脉镇痛模式。阿片类药物为常用的一类药物，舒芬太尼是一种强效的镇痛药，属于阿片类的镇痛药，在芬太尼的基础上进行结构改造，药物的镇痛效果较芬太尼强很多倍，注射剂在给药后几分钟就能发挥最大的疗效，在心血管稳定方面，具有比较强的血流动力学的稳定性，同时可保证足够心肌供氧。目前该药物主要是用于镇痛，特别是手术期的镇痛，有非常好的镇痛效果，主要作为气管插管、人工呼吸的全身麻醉诱导和维持。另外，该药也用于复合麻醉的镇痛用药。舒芬太尼用于术后镇痛可伴恶心、呕吐、嗜睡、镇静、膀胱功能障碍、便秘等不良反应[9]，可延缓患者康复出院。报道显示[10]，使用阿片类药物也可导致急性耐受性，增加额外医疗费用，并增加相关疾病。因此，如何在保证阿片类药物强效镇痛效果的基础上，减少阿片类药物相关不良反应，提升患者预后成为近些年来研究热点之一。更多的数据支持多模式镇痛方案，多模式镇痛方案可减少阿片类药物剂量[11]，从而降低其不良反应发生率。

右美托咪定可抑制神经前膜对儿茶酚胺类的释放，有镇静、镇痛作用等，且可对术后的并发症，如认知功能障碍、烦躁、谵妄及痛觉敏化有较好的消除作用。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动药,具有镇静、镇痛、抗寒战等作用，且无呼吸抑制作用，不良反应少[12]。相关医学研究表明[13-14]，右美托咪定复合镇痛在妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术中能获得理想的镇痛效果，减少术后麻醉药物消退期间(2～6 h)患者心血管反应。邱壮光等[15]研究结果显示，对经腹子宫切除术患者术后开展盐酸右美托咪定复合舒芬太尼可在保证良好镇痛效果的同时，提升患者睡眠质量。房建[16]研究报道显示，对老年子宫切除术患者开展盐酸右美托咪定复合舒芬太尼麻醉可稳定患者围术期血流动力学指标，减少术后认知功能障碍。本研究结果显示，术后2、4、6、12、24 h，联合组患者RASS评分及VAS评分均低于对照组，联合组患者镇静优良率高于对照组，联合组患者不良反应总发生率低于对照组，与上述研究结果相似，说明盐酸右美托咪定辅助舒芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后效果较单独舒芬太尼好。

综上所述，盐酸右美托咪定辅助舒芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后镇痛中较单独舒芬太尼更能有效减轻患者疼痛，提升镇静效果，减少患者不良反应，有效性与安全性均较高，值得临床推广应用。