产前超声诊断先天性肺畸形

田 猛，朱先存，骆云洁，张美宇

(解放军联勤保障部队第902医院超声诊断科，安徽 蚌埠 233010)

先天性肺畸形(congenital pulmonary malformation， CPM)是在胚胎发育过程中发生于气道、肺实质及肺血管的先天性解剖结构畸形，多为先天性囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatiod malformation， CCAM)和肺隔离症(pulmonary sequestration， PS)。目前中孕期产前超声检查是诊断CPM的重要影像学方法。本研究观察中孕期CPM胎儿超声声像图表现，以期提高对CPM的认识。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2012年1月—2019年10月18名于解放军联勤保障部队第902医院接受超声检查的中孕期孕妇，年龄22～31岁，平均(26.2±3.2)岁；孕周(gestational age, GA)22～28周，中位GA 24周。

1.2 仪器与方法 采用GE Voluson 730彩色多普勒超声诊断仪，腹部容积探头，频率4～8 MHz。嘱孕妇平卧，参照中孕期胎儿系统超声检查规范[1]对胎儿进行超声检查，对疑似CPM者由2名或以上具有10年以上工作经验的超声医师复查，观察并记录CPM胎儿胎龄、分型、超声声像图特征、病灶位置、心脏受压情况、合并畸形及并发症等，并随访至胎儿出生后，以明确临床诊断。

1.3 CCAM分型 根据囊肿大小将CCAM分为3型[2]：Ⅰ型为大囊型，病灶内囊性无回声区直径2～10 cm；Ⅱ型为中囊型，直径<2 cm；Ⅲ型为微囊型，病灶呈实性均匀高回声。

2 结果

2.1 一般资料及随访 本组18例CPM患儿，产前超声诊断14胎CCAM(14/18，77.78%)，4胎PS(4/18，22.22%)；随访结果显示，产前超声诊断与临床诊断结果符合率为100%。

2.2 超声特征 14胎CCAM胎儿中，12胎(12/14，85.71%)为Ⅱ型，2胎(2/14，14.29%)为Ⅲ型。Ⅱ型CCAM(图1)病灶超声表现为囊实性混合回声，囊肿直径<2 cm，其中7胎病灶位于胸腔左侧，5胎病灶位于右侧；4胎心脏受压向左移位，4胎心脏受压向右移位；2胎合并腹腔积液，其中1名孕妇羊水较多；1胎合并单心室、左心房发育不良、右脐静脉、单脐动脉。Ⅲ型CCAM病灶超声表现为较均匀的实质性高回声，病灶位于左侧胸腔，心脏均受压向右移位(图2)，本组均无合并畸形与并发症。4胎PS病灶均位于左侧胸腔，产前超声表现为较均匀的实质性高回声(图3)，其中1胎心脏受压向右移位， 均无合并畸形与并发症；1胎CDFI未探及动脉血供，3胎探及源于主动脉的血供。

3 讨论

CCAM是无功能的多囊性先天性肺组织错构畸形，其组织学特征是终末细支气管过度生长、缺乏正常肺泡，多发生于胚胎肺发育假腺期(7～17周)[3]，可致胎儿水肿、肺发育不良、心脏及纵隔移位或孕妇羊水过多等[4]；……