2 型糖尿病长期血糖不达标患者治疗案例分享

唐芳，吴嘉

深圳市第三人民医院内分泌科，广东 深圳 518112

1 病例资料

患者，女，48 岁，10 年糖尿病史。10 年前因不明诱因昏迷，到医院急诊，随机血糖22.6 mmol/L，诊断为2 型糖尿病，后到当地医院内分泌住院治疗，因患者不同意接受多次注射的方案，出院方案为甘精胰岛素睡前16 U 注射，联合二甲双胍1.0 g，bid，阿卡波糖50 mg，tid，出院时空腹血糖6.8 mmol/L，餐后两小时血糖10.6 mmol/L。出院后患者自行购买上述药物，未监测血糖，未规律门诊随诊。2 年前，患者因视物模糊，下肢麻木感强，偶有腹胀不适，伴排期增多，到我科就诊，随机血糖为14.6 mmol/L，糖化血红蛋白8.9%，自诉平时偶有监测血糖，空腹血糖7～8 mmol/L,餐后血糖10～16 mmol/L，考虑患者血糖控制差，且可能存在糖尿病视网膜和糖尿病周围神经病变等糖尿病慢性并发症可能，建议住院进一步系统诊疗，患者不同意，建议胰岛素强化治疗，患者亦未同意。调整降糖方案为甘精胰岛素20 IU 睡前注射，保持原有口服药，增加瑞格列奈1 mg，tid。1 d 前，患者因反复头昏2 年，平时头晕沉感主要发生在空腹及餐前，进食可稍缓解，未检测血糖，多尿、口干、多饮较前加重，到我科急诊就诊，查糖化血红蛋白（Hemoglobin A1C，HbA1c）11.5%，随机血糖18.8 mmol/L,目前患者感头晕沉感，精神差，食欲减。

目前治疗方案为甘精胰岛素20 IU 睡前注射，二甲双胍1.0 g，bid，阿卡波糖50 mg，tid，瑞格列奈1 mg，tid。2 年前因自行多次服用黄豆泡醋后出现长期胃部不适，无呕血，黑便。既往无特殊病史。

体格检查：身高158 cm，体重53 kg，体质指数（Body Mass Index,BMI）22 kg/m2，腰围 80 cm，血压 142/90 mm Hg，体温 36.1 ℃，脉搏88 次/分，呼吸27 次/分

实验室检查：空腹血糖6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖16.1 mmol/L，HbA1c 10.5%;甘油三酯0.67 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.47 mmol/L;肌酐63.13 μmol/L，尿糖 4+，尿酮体1+，尿蛋白-；……