缩减约束方案对预防重症监护室脑出血气管插管病人非计划性拔管的效果观察

王文佳

重症监护室(ICU)是危重病人监护治疗场所，ICU的病人留置的导管种类繁多。非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未经医护人员同意，管道被拔出的现象[1-2]，是气管插管治疗中最常见的严重并发症[3]。UEX不仅增加了病人的重复置管率，引起院内感染、延长住院时间，而且直接影响了病人的治疗，甚至危及病人的生命[4-5]。因此，UEX是衡量ICU护理质量的重要指标[6-7]。传统观念认为：强化病人身体约束是预防UEX的有效措施[8-9]。但是随着实践的发展，认识到对病人过多的约束会加大病人负性情绪，形成负向的心理暗示，并不利于病人恢复[10-11]。我院ICU于2018年7月—2018年12月对120例脑出血病人实施缩减约束方案，取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2018年6月ICU收治的120例脑出血病人为对照组，选取2018年7月—2018年12月收治的120例病人为观察组。纳入标准：①临床资料完整；②均为气管插管病人；③评估有拔管倾向的病人；④年龄≥18岁；⑤入住ICU时间>7 d；⑥约束前皮肤完整，无关节功能障碍；⑦入住ICU无水肿，末梢循环良好。排除标准：①入院ICU后24 h内死亡的病人；②气管插管后行气管切开者；③有精神疾病史病人；④肢体处于功能位或牵引的骨折病人；⑤使用大量血管活性药物者；⑥有出血倾向或皮肤病病人。对照组男60例，女60例；年龄31～75(47.89±18.12)岁；急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)(23.81±4.84)分；插管方式：经鼻插管9例，经口插管111例。观察组男58例，女62例；年龄32～75(48.12±18.85)岁；APACHE Ⅱ评分(23.56±4.57)分；插管方式：经鼻插管10例，经口插管110例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，包括生命体征监护、气道管理、2 h翻身叩背1次、按需吸痰、导管护理、环境管理和必要的心理疏导。同时……