低危非肌层浸润性膀胱癌的复发与随访策略

张申平 刘承浩 魏伟 刘建光 姜兴金 杨进益

膀胱尿路上皮癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，膀胱肿瘤中70%～80%为非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer, NMIBC)[1]。流行病学研究证实NMIBC的发生率明显上升，我国2010～2017年NMIBC的发生率可达263～483/10万人[2]。NMIBC术后容易复发，多病灶的Ta～T1期高级别尿路上皮细胞癌患者有较高的复发率(术后1年的复发率为40%)和肌层进展风险(术后1年的进展风险为5%)[3]。根据复发风险及预后的不同，《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》将NMIBC分为低、中、高危3组。根据EAU指南，NMIBC可以分为低危、中危、高危组。

低危NMIBC组包括原发、单发、Ta、<3 cm、不伴有原位癌(carcinoma in situ, CIS)的低级别膀胱癌患者。已知肿瘤大小与膀胱癌的预后有关，但低危组肿瘤大小包括从0～3 cm的广泛范围。在本研究中，我们回顾性分析了我院2002年9月至2016年9月312例低危NMIBC患者的临床资料，旨在探讨低危NMIBC组的异质性，通过对NMIBC术后复发规律的研究，探讨术后随访复查策略。

对象与方法

一、一般资料

本组患者312例，男248例，女64例；年龄28～91岁，平均(60.7±12.8)岁。其中153例(49.0%)因肉眼血尿为主诉而确诊，20例因尿路感染为主诉而确诊，38例因其他系统疾病行常规检查确诊，其余101例(32.4%)因在体检时彩超发现异常确诊。2005年以前的53例中有45例(84.9%)行静脉注射尿路造影(intravenous urography, IVU)、CT等检查。2005年以后的259例中有12例(4.6%)行IVU、CT尿路造影(computed tomography urography, CTU)等检查，其余仅行彩超检查，证实上尿路均无异常。在经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor, TURBT)中，肿瘤大小以电切镜大小作为参考来直观评估。并根据电切镜下肿瘤大小的不同，将NMIBC患者分为两组，一组为肿瘤大小1.1～3.0 cm的患者，另一组为肿瘤大小≤1 cm的患者，对比分析两组患者的年龄、性别、确诊方式、有无临床症状、肿瘤的生长模式、TURBT后肿瘤复发时间的数据，并进行了资料一般特征及复发时间、无复发生存率的评估。

二、手术方法及术后处理

312例均行TURBT，肿瘤均为原发、单发、直径<3 cm，术后病理均为TaG1，均不伴发有CIS。312例患者均为科室内同一医生或在该医生指导下完成的手术。2005年以前的53例中仅5例在术后24 h内进行了即刻灌注，其余48例均为术后24 h后进行的膀胱灌注。2005年以后的259例中有8例因术后明显出血或切透膀胱壁等原因，在手术1周后行膀胱灌注，其余251例均进行了即刻灌注。46例灌注丝裂霉素(40 mg+NS 40 ml)，254例灌注吡柔比星(40 mg+NS 40 ml)，12例患者选择灌注吉西他滨(1 000 mg+NS 40 ml)。

三、后续随访

术后3个月行首次膀胱镜检查，术后12个月时行第二次膀胱镜检查，之后每年一次，持续3～5年后改为无限期行年度经腹彩超检查。……