地佐辛持续皮下镇痛在妇科腹腔镜手术后镇痛的效果

赵静芝

（北京大学第三医院延庆区医院，北京 102100）

手术后镇痛治疗可减轻或防止机体的一系列应激反应，可有效加快患者术后康复，降低发生各种术后并发症的出现，可有效提高患者围手术期安全性[1]，现已成为麻醉医生、手术医生及患者的共识。本文旨在探讨在妇科腹腔镜手术中使用地佐辛持续皮下镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集60例在我院2019年1月～2019年6月妇科行腹腔镜手术治疗进行全身麻醉下的患者，年龄33～75岁，体重45～80 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者术前均无镇痛药过敏史及慢性疼痛史。随机分为S、I两组，每组30例，S组为持续皮下镇痛组（PCSA），I组为持续静脉镇痛组(PCIA)。两组患者年龄、体重、手术时间比较，差异无明显统计学意义。

1.2 麻醉和镇痛方法

患者入手术室后常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度（SPO2），开通上肢静脉通路，静注阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg，全麻诱导：依次静注咪达唑仑2 mg、枸橼酸芬太尼4～6 ug/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，可视喉镜辅助下气管插管，行机械控制通气，术中麻醉维持：靶控输注瑞芬太尼0.1～0.2 ug/kg·min、丙泊酚3～8 mg/kg·h，间断静脉注射顺式阿曲库铵0.05 mg/kg，术毕前15min静注地佐辛1 mg/kg，盐酸托烷司琼2 mg，手术结束后即刻I组连接静脉自控镇痛泵，S组连接皮下（于上臂三角肌处用18号静脉留置针穿刺皮下并妥善固定）自控镇痛泵，持续输注剂量为2 mL，PCA每次0.5 mL，锁定时间为15 min，镇痛泵内药物配伍为：盐酸地佐辛0.5 mg/kg+枸橼酸芬太尼0.05 mg/kg+盐酸托烷司琼8 mg，用0.9%氯化钠溶液稀释，共计100 mL。

1.3 观察指标

观察并记录患者腹腔镜术后2、4、8、24和48 h的VAS疼痛评分以及Ramsay镇静评分，同时统计术后48h内镇痛泵的按压次数，记录两组患者镇痛期间出现的不良反应，如恶心呕吐、头晕嗜睡，皮肤瘙痒、尿潴留甚至呼吸抑制的发生率。……