输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗直径≤2.0cm 肾结石疗效及对肾功能的影响

余 强

随着微创技术发展和内镜设备改进，肾结石治疗水平明显提升，其中输尿管软镜碎石术（flexible ureteroscope lithotrity，FURL）可利用人体自然腔道探查结石位置并进行碎石和清石治疗，有利于减少手术后并发症并促进患者康复[1]。输尿管软镜具有弯曲特性，几乎可探查肾盂和肾盏所有位置，一次性结石清除率（stone free rate，SFR）明显提升，近年来已逐渐成为直径<2.0cm 肾结石主要治疗方法，但临床效果仍受结石负荷等多种因素影响[2-3]。钬激光碎石系统是FURL 常用配套碎石设备，有研究认为其碎石效率较低并可能导致手术时间延长，且对肾下盏等视野盲区的结石清除效果欠佳[4]。本文研究FURL 联合钬激光碎石术治疗直径≤2.0cm 肾结石的效果及对肾功能损伤指标的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2016 年4 月—2016 年10 月浙江省常山县人民医院外科肾结石患者120 例，采用随机数字表法分为FURL 组和对照组，各60 例，本研究经医院伦理委员会审核备案（编号20160519284-03）。

1.2 纳入标准 （1）B 超或CT 等影像检查证实为单侧单发肾结石[5]；（2）结石直径≤2.0cm；（3）年龄18～80 岁；（4）患者和家属知晓本研究并签署同意书。

1.3 排除标准 （1）伴严重感染、凝血障碍或重要器官功能不全；（2）多发或复杂结石患者；（3）伴患侧肾或输尿管解剖畸形；（4）伴患侧肾脏手术或外伤史；（5）伴其他手术相关禁忌证。

2 方 法

2.1 治疗方法 FURL 组采用FURL 治疗，术前详细评估患者健康状态并于患侧输尿管留置F5/F6 双J 管（美国COOK 公司）1～4 周；患者全身麻醉后取截石位，拔出双J 管并将8/9.8F 输尿管硬镜（德国wolf公司）导入患侧输尿管，观察其通畅情况并充分扩张，达肾盂后退出标准镜并留置12/14F 输尿管软镜通道鞘（美国COOK 公司），灌注生理盐水并保持压力100～200mmHg（1mmHg=0.133kPa）；沿导丝将佑康组合式纤维输尿管软镜（武汉佑康科技有限公司）输送到肾盂位置，依次观察肾盂和肾盏结构并探寻结石位置；将200μm 钬激光碎石光纤经碎石镜通道置入，以“蚕食”方式将结石击碎为直径<4mm 碎块并采用负压装置进行清洗，参数设置为能量0.5～1.5J、频率15～30Hz，稍大块采用套石篮进行套取，检查无>3mm 结石碎片后完成手术并留置F5 双J 管。……