骶髂关节结核并发结核性脑炎一例

雷 冰，孙卫平，谢义轩

（1.吉首大学医学院，湖南 吉首 416000；2.湖南省湘潭市第一人民医院老年科，湖南 湘潭 411101；3.湖南省湘潭市第一人民医院感染科，湖南 湘潭 411101）

1 临床资料

患者男，86岁，因“反复气促10余年，加重伴腹痛、发热4d”于2019年10月10日入院。患者10余年前无明显诱因出现活动后气促，伴咳嗽、咳痰，可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，诊断为“慢阻肺”，予以抗感染、解痉平喘等对症治疗后症状缓解出院，长期家庭氧疗。4 d前患者受凉后出现气促加重，伴发热、畏寒、流涕、左上腹阵发性疼痛，纳差及全身乏力。既往有“高血压病、冠心病、肺结核、骨结核”病史。

2 方 法

入院体格检查：体温38.0℃，脉搏92次/分，血压160/100mmHg，精神差，右下肺可闻及湿啰音，上腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可，双下肢无明显水肿。完善抽血：血气：酸碱度7.45，二氧化碳分压41.0mmHg，氧分压80.0mmHg；实际碳酸氢根28.5mmol/L，标准碳酸氢根28.1 mmol/L，乳酸2.00mmol/L；肝功能+E4A+心肌酶：谷草转氨酶(AST)46.6U/L，乳酸脱氢酶(LDH)274.6U/L，同工酶CK-MB32.0U/L，血常规、PCT、血沉、CRP、肌钙、BNP、肾功能、尿淀粉酶未见明显异常，甲乙流筛查、腺病毒DNA、巨细胞病毒DNA、单纯疱疹病毒检测阴性，血培养、痰培养阴性，隐球菌涂片未检出新型隐球菌。诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，治疗上予以“头孢哌酮钠舒巴坦粉针”抗感染、“阿昔洛韦”抗病毒、平喘、护胃、营养支持对症治疗；10月10日肺腹部CT提示肺部感染、肺气肿、右侧骶髂关节结核可能（图1）。入院后第一天出现呕吐、小便失禁、意识模糊，时间、地点认知障碍；第二天完善头部核磁提示左侧颞枕叶及岛叶多发脑转移瘤可能（图2）；……