宁夏人民医院：推动建立现代医院管理制度

宁夏人民医院院长吕金捍介绍医院发展情况。图/郑智维

打破原有岗位工资、奖金分配办法，宁夏回族自治区人民医院构建符合医院特点的岗位薪酬制度。

薪酬制度改革，是宁夏人民医院探索建立现代医院管理制度中的一项重要任务。2016年下半年以来，该院先后分4批实施基于岗位薪酬制度的综合改革，寻找公立医院回归公益性的实现路径，探索建立现代医院管理制度的实现形式和运行模式。

根据试点工作实施方案，宁夏人民医院正加快推进8个方面21项工作任务的落地。

“通过健全医院议事决策和权力运行机制，完善财务管理和运营管理制度体系，深化符合行业特点的薪酬制度改革，创新诊疗组和护理病区运行新模式，建立以公益性为导向的绩效评价体系，为医院高质量发展、治理体系和管理能力现代化注入新动力。”院长吕金捍说。

岗位薪酬以知识价值为导向

试点工作开展以来，宁夏人民医院推行公开竞聘、择优上岗的岗位竞聘机制。

第一轮公开竞聘临床、医技学科主任41人、副主任61人、诊疗组长277人、管理组长94人及保障班组长16人。

在此基础上，该院实施诊疗组长考核末位重新竞聘机制。第二轮竞聘诊疗组长58人，新聘管理组长2人。通过全员竞聘，34人落聘、85人高职低聘、44人低职高聘、32人岗移薪变。

在吕金捍看来，改革要想真正推进下去，必须先从提高医务人员积极性和改革参与度着手。按照“因事设岗”原则，宁夏人民医院突破现行事业单位岗位设置标准，自主设置医疗、医技、护理、管理和保障5个序列岗位体系。

“根据5个序列岗位设置体系，从技能要素、责任要素、工作性质和管理幅度4个一级要素和16个二级要素对各序列各岗位进行分级评价。”他介绍。

除自主创新设置新岗位体系外，宁夏人民医院还打破原有岗位工资、奖金分配办法，构建符合医院特点的岗位薪酬制度。

“在现行岗位工资制度的基础上，优化整合事业单位岗位工资项目，建立符合医院特点的以岗位工资为主、档案工资与实际工资相分离、体现以知识价值为导向的岗位薪酬制度。”

通过合理确定各岗位薪酬水平，宁夏人民医院建立起动态调整机制。按照医院上年度薪酬水平调整薪酬总量，核定各岗位年度薪酬总额，并合理确定医疗、医技、护理、管理和保障岗位薪酬分配权重系数，使各岗级之间保持合理级差。

此外，针对各类高层次人才，该院还设置特殊岗位薪酬项目。

具体包括医院首席专家、特聘专家、学科带头人、学术带头人岗位薪酬，国家级、省部級、地厅级部门授予的各类高层次人才岗位薪酬和带教老师指令性培训项目工资。

“各类高层次人才项目人员薪酬中基础薪酬占50%，按月直接发放，奖励薪酬占50%，根据年度考核结果一次性发放。”吕金捍说。

腾笼换鸟

试点改革以前，宁夏人民医院面临诸多难以解决的问题。

2016年8月，宁夏人民医院的国家临床重点专科眼科7名骨干人才流向民营医院。当时，医院5个院区分散式布局、管理方式粗放等制约医院发展的诸多矛盾凸显。

同年8月，在北京举行的全国卫生与健康大会为试点改革提供了契机。

会上，习近平总书记提出两个允许，即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

在推动岗位薪酬改革同时，宁夏人民医院实施全面预算管理和全成本核算控制，规范收支运行，从而提高经济运行效益。

为规范医院经济运行，该院推行全面预算管理和全成本核算控制机制。按照“总量控制、结构调整、以收定支”和“保、压、控”的原则，优化医院收支结构，压缩水暖电气成本，管控药品、耗材占比，保障人员经费支出。

与此同时，严格管控药品、耗材使用成本。

遵循“保供应、减品牌、降价格”原则，通过医用耗材采购和使用专项行动，联合区内其他三甲医院药品耗材招标，新标药品遴选和药品竞价议价等措施，2018年、2019年分别节约资金8756万元和4503万元。

“通过努力，2019年度医院药品耗材支出占比较2016年的62%下降了8个百分点;人员支出占比较2016年的28%增长了8个百分点;运行经费占比保持在10%～12%，初步实现了腾笼换鸟。”吕金捍说。

公立医院回归公益

目前，宁夏人民医院的岗位薪酬制度得到了医院职工的拥护，医务人员工作积极性得到全面调动。

随着现代医院运行机制和管理体制的不断建立和完善，职工人均薪酬较改革之前稳步提升，职工对新的岗位薪酬制度满意度由改革前的10%提高到86%。

“新的岗位薪酬制度合理体现了医务人员技术劳务价值，充分调动了医务人员的工作积极性。”吕金捍说，通过健全现代医院运行机制和管理体制，特别是新的岗位薪酬制度遏制了医务人员不合理创收冲动，实现了医务人员收入的阳光化。

患者就医感受得到有效改善，近3年来患者综合满意度均在90%以上，医患关系进一步融洽和谐。

通过破除院、科两级核算和以经济指标为主的考核机制，宁夏人民医院建立起以公益性为导向，以服务效率、服务质量、成本管控、满意度、科研教学、医德医风及党建等指标为主的新绩效考核新模式。

“通过改革，初步实现公立医院回归公益、医生回归看病本职、药品回归治病功能。”

吕金捍说，2019年医院门诊次均费用281.79元，住院次均费用13392.73元，分别较改革前的2016年下降5.27%和2.39%。