血浆置换联合CD20单克隆抗体治疗高PLA2R抗体滴度的特发性膜性肾病二例报告

徐田 王艳秋 刘颖 田密 周华 李德天

110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院肾内科

特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)是原发性肾病综合征的主要病因，患病人数在我国呈逐年上升趋势[1]。根据2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO)[2]治疗指南，建议表现为肾病综合征的IMN患者有以下情况之一的考虑应用免疫抑制剂治疗：(1)经过至少6个月的降血压和降蛋白尿治疗，24 h 尿蛋白持续超过4 g，并且维持在基线水平50%以上，且无下降趋势；(2)存在与肾病综合征相关的严重、致残或威胁生命的临床症状；(3)在确诊后6～12 个月内血清肌酐升高≥30%，但估算肾小球滤过率不低于25～30 mL·min-1·(1.73 m2)-1，且非肾病综合征并发症所致。虽然亚洲患者对糖皮质激素和免疫抑制联合治疗的反应比欧美患者好，但由于糖皮质激素和免疫抑制治疗无效或存在应用禁忌，5%～14%的亚洲患者最终会发展为终末期肾功能衰竭。因此，需要新的治疗方法来保护这些患者的肾功能和延缓疾病进展[3]。磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor，PLA2R)被认为是IMN的主要自身抗原；大约70%～80%的IMN患者有PLA2R抗体[4]。血清抗PLA2R抗体检测对IMN诊断具有可接受的敏感性和较高的特异性[5]，2020年KDIGO肾小球肾炎指南提出在临床和血清学表现一致的患者中，可能不需要肾活检来诊断IMN，血清PLA2R抗体水平可高准确率的诊断IMN。IMN患者诊断时检测PLA2R抗体可预测预后并指导治疗决策[6-7]，临床降低血清PLA2R抗体水平可改善IMN患者的预后[8]。

利妥昔单抗(rituximab，RTX)是一种针对B细胞表面抗原CD20的人-鼠嵌合单克隆抗体。CD20是一种跨膜磷蛋白，在大多数早期和成熟B细胞中均有表达。……