超声引导下星状神经节阻滞联合针刺颈部肌筋膜触发点治疗失眠的临床效果研究

刘振明

（张家港广和中西医结合医院麻醉疼痛科，江苏 苏州 215633）

失眠多是由患者心理或社会等多方面压力引起的，是以记忆力衰退、睡眠质量不佳、注意力不集中、入睡困难及睡眠时常缩短等症状为临床表现的，给患者的自身健康与正常生活带来严重困扰[1]。如果患者病情一直未得到有效好转，极易诱发焦虑、抑郁等精神障碍性疾病，甚至妨碍社交与工作。所以，做好失眠的临床治疗，对改善患者生活质量具有重要意义。本文对我院接收的24例失眠患者进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文对2019年10月～2020年10月我院接收的24例失眠患者随机分为两组，接受针刺颈部肌筋膜触发点单独治疗患者为对照组（n=12），接受超声引导下星状神经节阻滞联合针刺颈部肌筋膜触发点治疗患者为观察组（n=12）。对照组：男5例，女7例，年龄23～79岁，平均（53.57±3.65）岁，病程3～20个月，平均（11.03±3.84）个月；观察组：男6例，女6例，年龄25～81岁，平均（51.34±2.69）岁，病程4～19个月，平均（10.69±2.65）个月。分析患者基线资料发现，差异无统计学意义（P＞0.05），可比性强。

1.2 方法

对照组12例患者接受针刺颈部肌筋膜触发点治疗，使用针刺颈部肌筋膜触发点进行松解治疗。操作前，应认真确认肌筋触发点位置，用记号笔确定好位置，使用碘伏或安尔碘对患者颈部肌筋触发点皮肤进行消毒。为避免消毒手套难以摸清触发点结节、紧张带，可不配带手套，但操作前应清洗手部。操作者应充分了解患者针刺部位的层次解剖结构，尽量避免对重要结构进行过深穿刺，如果穿刺过深，受患者皮下脂肪太厚因素影响，则会缩短针的长度。操作时，可通过指压法对患者进行针刺，将激痛点固定于两指之间，并在距离患者1～2 cm位置进针，针尖与患者皮肤之间约呈30°角，再顺肌纤维方向刺入患者皮肤。为确保准确达到触发点，应在距触发点一点距离位置进针。针刺时，针尖应彻底穿透患者硬结区域，随后再将针尖提至皮下组织，再进行第二次插入；为灭活硬结中触发点，应反复操作上述操作。当手下针存在松动感，如果患者此时肌肉发生颤动，表示触发点已完全松解。

观察组12例患者接受超声引导下星状神经节阻滞联合针刺颈部肌筋膜触发点治疗，针刺颈部肌筋膜触发点方法同对照组，超声引导下星状神经节阻滞治疗，选择超声高频探头。取患者颈部横断面，在患者第6、7颈椎水平，显示患者颈椎横突、颈长肌及臂丛结构。术者手持针头，助手手持注射器，有效识别出患者颈长肌浅方椎前筋膜。当超声图像显示出中强回声结构时，可确定星状神经节位于颈总动脉下外下方椎前筋膜与颈长肌表面之间位置。从患者颈外侧平面进针，分别穿过患者皮肤、皮下组织及前斜角肌，同时留意避开患者颈外静脉、甲状腺下动脉、臂丛神经、颈总动脉及椎动静脉。待针尖穿过患者椎前筋膜，需注射器回抽无血，方可缓慢推注3～5 mL麻药进行局部麻醉。

1.3 指标观察

（1）比较患者临床疗效差异。（2）比较患者诊治前后的睡眠质量评分差异。

1.4 统计学方法

使用统计学SPSS 22.0软件对相关指标进行统计与分析，由（±s）表示睡眠质量指数等计量资料，接受t值检验，由（n，%）表示总有效率等计数资料，给予卡方检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 比较患者临床疗效差异

观察组经治疗，总有效率为11（91.67%），明显强于对照组，x2=6.547，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者临床疗效差异对比表（n，%）

2.2 比较患者诊治前后的睡眠质量评分差异

观察组诊治前，患者睡眠质量（P S Q I）评分为（37.68±3.85）分，与对照组相比并无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组诊治后，患者睡眠质量（PSQI）评分为（9.79±3.41）分，相比于对照组统计学意义明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 患者诊治前后的睡眠质量评分差异对比表（±s）

表2 患者诊治前后的睡眠质量评分差异对比表（±s）

组别 n 诊治前 诊治后对照组 12 （38.35±3.54） （16.68±3.84）观察组 12 （37.68±3.85） （9.79±3.41）x2 0.769 4.846 P 0.057 0.000

3 讨 论

经颈部肌筋触发点针刺治疗患者失眠，需要注意以下三点处理原则，（1）针对肌群牵张或受累肌肉，由于正常肌肉收缩需要依靠肌丝滑动，当肌筋膜形成触发点，则会影响患者肌肉的整体收缩状态；（2）破坏触发点，即解除触发点后，使患者颈部肌筋膜恢复正常收缩活动；（3）扎断挛缩肌筋膜，由于普通针刺颈部肌筋膜触发点针难以起到扎断效果，所以，临床多采用银质针[2]。

观察组经治疗，总有效率为11（91.67%），明显强于对照组，x2=6.547，差异有统计学意义（P＜0.05）。

这说明超声引导下星状神经节阻滞联合针刺颈部肌筋膜触发点治疗，临床治疗有效率明显更高。观察组诊治后，患者睡眠质量（PSQI）评分为（9.79±3.41）分，相比于对照组统计学意义明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明失眠患者接受超声引导下星状神经节阻滞联合针刺颈部肌筋膜触发点治疗，对患者失眠障碍症状改善效果显著。

总之，失眠患者经超声引导下星状神经节阻滞联合针刺颈部肌筋膜触发点治疗，患者睡眠质量得到有效改善，临床效果明显优于针刺颈部肌筋膜触发点单独治疗，临床应用价值高。