快速康复外科理念在开放性妇科肿瘤手术患者围手术期护理中的应用

张金华，赵玉洁，杨 萍

（1.胶州市胶西镇卫生院，山东 青岛 266329；2.青岛市胶州中心医院，山东 青岛 266300）

肿瘤对人类健康和生命有着严重威胁，手术是临床中常用治疗方式，开放性手术创伤更大，患者术后应激反应明显，患者术后多以恶心、呕吐、肠麻痹等表现为主。对于妇科肿瘤患者来说，开放性手术治疗后会出现肛门排气障碍、盗汗、腹部胀痛表现，严重影响其术后康复，甚至会威胁患者生命体征。快速康复外科护理是一种缓解手术创伤反应的护理模式，早期多应用在心脏外科手术中，近年来得以在不同外科手术中普及，效果非常理想[1]。本次研究将针对快速康复外科护理干预在开放性妇科肿瘤手术患者中的研究效果进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2019年5月～2020年5月64例妇科肿瘤开放性手术患者为调查样本，患者无心肺功能障碍；无麻醉、手术禁忌症；无认知功能障碍；无精神类疾病；既往无相关手术史；无肿瘤转移病例；患者知情且同意参与调查。

对照组：患者平均年龄（53.4±7.4）岁，宫颈癌11例、子宫内膜癌13例、绒毛膜癌5例、输卵管肿瘤3例，恶性肿瘤18例，良性肿瘤14例，患者平均病程（6.9±2.4）个月。

观察组：患者平均年龄（53.4±7.4）岁，宫颈癌11例、子宫内膜癌13例、绒毛膜癌5例、输卵管肿瘤3例，恶性肿瘤18例，良性肿瘤14例，患者平均病程（6.9±2.4）个月。

1.2 一般方法

对照组：患者给予常规术前管理、围术期指导，密切监测患者生命体征、

观察组：给予快速康复外科护理干预。所有患者入院后均要开展风险评估，为所有患者、家属提供针对性健康指导，帮助患者更好了解快速快速康复外科开展意义，提升患者、家属配合度。

术前指导：患者术前禁食6 h、禁水2 h，术前2～3 h叮嘱患者饮用少量糖水缓解长期禁食带来的虚弱、胃肠道不适，针对糖尿病患者可饮用少量碳水化合物。根据患者不同的手术方式选择不同的肠道清理方式。所有患者均不留取胃管。

麻醉管理：所有患者均要根据其病情、体质、手术方式选择合适的麻醉方式，并非全部采用全麻的方式开展手术治疗，降低麻醉、手术并发症。

保温处理：术前维持手术室温度在22摄氏度，患者入室后调整手术室温度为24～26摄氏度，湿度60.0 %，当患者，麻醉时调整室温为26～28摄氏度，手术开始后调整手术室温度为22～24摄氏度。术中可采取水循环或空气循环保暖毯维持机体核心温度。术中所有消毒液、冲洗液、输注液均要维持恒温37摄氏度，避免低体温引发麻醉并发症、感染。

术后处理：术后尽早拔除尿管，叮嘱患者开展盆底肌功能锻炼，术后护理人员要根据患者具体情况指导其锻炼，避免患者出现尿潴留。术后24 h患者疼痛最为显著，护理人员要遵医嘱给予镇痛药物，协助患者调整体位和呼吸缓解疼痛，同时也可通过转移注意力的方式进行止痛。要鼓励患者正确表达疼痛，同时也要纠正患者错误认知，例如止痛药成瘾、止痛药影响神经功能等，帮助患者减轻痛苦。术后早期给予肠内营养支持，并在术后6 h给予流质饮食，术后3天可给予普食，尽早刺激胃肠道功能恢复。术后也要鼓励患者尽早下床活动，术后6 h可在床上开展活动，术后24 h可逐渐开始下床活动。

1.3 观察指标

统计两组患者手术时间、胃肠通气时间、进食时间、首次下床时间、住院时间，同时对两组患者并发症发生率进行统计。

1.4 统计学方法

采用S P S S 2 1.0软件处理文中数据，计量资料采用（±s）表示，资料t检验，计数资料采用百分比表示，资料卡方检验，P＜0.05视为具有统计学差异。

2 结 果

2.1 患者康复情况

观察组患者手术时间、胃肠通气时间、进食时间、首次下床时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 患者康复情况统计（±s）

表1 患者康复情况统计（±s）

组别 手术时间（min） 胃肠通气时间（h） 进食时间（h） 首次下床时间（h） 住院时间（d）对照组 62.4±8.4 42.6±6.2 46.5±3.2 39.7±5.8 8.9±1.2观察组 59.6±7.7 28.7±7.4 31.4±5.3 25.4±5.5 6.3±1.4 t 1.38 8.14 10.47 10.12 7.97 P 0.16 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 并发症发生率

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 并发症发生率（n，%）

3 讨 论

快速康复外科能够调整禁食方式和禁食时间，避免长期禁食引发胰岛素抵抗、体能过度消耗。在术中也能够调整麻醉药物使用，提升麻醉药物合理使用率，且能够通过术中保温措施防止低温情况发生，避免低体温、寒颤等不良反应发生[2]。快速康复外科管理同时能够通过尽早拔管、尽早活动、尽早进食恢复机体功能。与常规护理管理相比，康复外科能够最大限度降低手术带来的机体应激反应，保证机体生命体征稳定。观察组患者手术康复各项时间均少于对照组，并发症发生率更低，进一步证明快速外科康复护理干预能够促进手术患者康复，值得推广。