头面部皮损切除缝合术后应用复方多粘菌素B软膏对患者疼痛及色素沉着的疗效观察

杨 易，王焕斌，郑慕雄

（广东省汕头市皮肤性病防治院，广东 汕头 515041）

头面部皮损切除是皮肤外科常遇到的术式，包括良性肿物或恶性肿瘤，而头面部血管神经较为丰富，术后感染的预防、疼痛的治疗、恢复期色素沉着的出现是患者术后恢复、手术体验的重要因素[1]。复方多粘菌素B软膏属于复合制剂，除了包含有抗生素成分外还具有一定的麻醉作用，兼具抗病原微生物以及局部麻醉的双重作用，被广泛应用于局部外伤或者是局部皮肤感染的治疗[2]。然而，头面部皮损切除缝合术后应用该药物是够能够促使患者从中获益尚不得而知。对200例头面部皮损切除缝合术后症患者创面外用复方多粘菌素B软膏取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年8月在门诊或住院的头面部皮损患者，包括皮脂腺痣1 2例、皮脂腺囊肿48例、感染性肉芽肿14例、基底细胞癌28例、脂肪瘤32例、神经纤维瘤8例、色素痣58例。其中男111例，女89例；年龄12～84岁，平均（43.89±7.51）岁；病程1.5～7年，平均（4.02±1.11）年；皮损面积0.5 cm×0.5 cm～4.0 cm×5.0 cm；平均皮损面积（1.44±0.59）cm2；缝合方式：直接缝合146例、皮瓣缝合54例。纳入标准：（1）皮损位于面额部、下颌部、双颞部、头皮部、耳前区等处者；（2）无手术禁忌以及所用药物禁忌者；（3）患者和（或）家属如实知晓此次研究方案内容并自愿参与。排除标准：（1）治疗前或治疗后使用其它抗生素者；（2）合并有糖尿病或自身免疫性疾病者；（3）瘢痕体质者；（4）妊娠或哺乳期的妇女；（5）长期口服阿司匹林或肝素等抗凝药物者。将患者按照随机数字表法分为两组，具体见表1，两组患者的年龄、性别、创面面积、缝合方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经通过医学伦理委员会审批。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 例数 性别（男/女） 年龄（岁） 病程时间（年） 皮损面积（cm2） 缝合方式（直接缝合/皮瓣缝合）治疗组 104 59/45 42.74±7.25 4.12±1.25 1.53±0.72 76/28观察组 96 52/44 44.52±7.53 3.98±1.31 1.32±0.63 70/26 t/x2 0.474 1.435 0.374 0.420 0.287 P 0.528 0.087 0.630 0.589 0.854

1.2 方法

头面部切除缝合术后，治疗组药物复方多粘菌素B软膏(商标：孚诺；国药准字号：H20061269，厂家：浙江日升昌药业有限公司；规格：10 g/支)外用，适量外用，一日两次；观察组药物红霉素软膏(国药准字号：H44023920，厂家：广东恒健制药有限公司；规格：10 g/支)外用，适量外用，一日两次。两组疗程均连续使用1个月。嘱患者治疗期间保持创面干洁，避免搔抓，避免日光直接照射。

1.3 观察指标

分别于术后第2 d、第7 d评估两组患者疼痛评分，利用视觉模拟评分法评定，总分10分，数值越高疼痛越强烈[3]。术后第1个月统计色素沉着评分、瘢痕评分、满意评分，采用自制表格让患者自行填写，内容包括色素沉着和瘢痕的出现及对手术的满意程度，内容具体有：无色素沉着或瘢痕产生，0分；轻度色素沉着或瘢痕产生，1分；中度色素沉着及瘢痕产生，2分；严重色素沉着及瘢痕疙瘩出现，3分。满意度调查：非常满意，3分；比较满意，2分；一般，1分；不满意，0分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较以独立t检验，计数资料采用率（%）表示，比较以x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后第2 d、第7 d疼痛评分比较

治疗组术后第2 d疼痛评分小于观察组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），第7 d疼痛评分与观察组数值相当，比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后第2 d、第7 d疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组患者术后第2 d、第7 d疼痛评分比较（±s，分）

组别 例数 第2 d 第7 d治疗组 104 4.44±0.35 1.89±0.21观察组 96 7.20±0.42 2.12±0.18 t 3.589 0.559 P 0.000 0.420

2.2 两组术后第1个月色素沉着评分、瘢痕评分、满意评分比较

术后第1个月统计两组患者色素沉着评分，治疗组小于观察组，满意度评分大于观察组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组瘢痕评分数值相当，比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组术后第1个月色素沉着评分、瘢痕评分、满意评分比较（±s，分）

表3 两组术后第1个月色素沉着评分、瘢痕评分、满意评分比较（±s，分）

组别 例数 色素沉着 瘢痕形成 满意度治疗组 104 0.84±0.21 0.20±0.05 2.64±0.12观察组 96 1.90±0.15 0.24±0.09 2.27±0.10 t 3.089 0.124 2.897 P 0.000 0.897 0.011

3 讨 论

头面部肿物，包括良性肿物或者恶性肿瘤的切除，在皮肤外科属于常见手术模式。手术后创面疼痛，术后色素沉着，瘢痕形成是患者对手术体验最直观的感受[4]。一直以来，对于术后切口的治疗我们一般外用抗生素软膏治疗或预防感染，复方多粘菌素B软膏自1956年来应用于临床，对于小面积割伤、擦伤、烫伤及细菌性感染防治均得到肯定疗效[5]。相对于其他抗生素软膏，复方多粘菌素B软膏其中的硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、杆菌肽能有效地对抗细菌生长，抑制炎症反应下更有止痛效果[6]。本研究中治疗组术后第2d疼痛评分小于观察组但第7d疼痛评分与观察组数值相当，表明术后应用复方多粘菌素B软膏能够取得理想的短期镇痛效果。

由于头面部切口在日常生活中不可避免会有日晒情况出现，色素沉着发生率较躯干手术也是更高，而国外研究证实应用复方多粘菌素B软膏可明显控制色素变化，提高治愈后伤口的美观度。本研究中术后第1个月统计两组患者色素沉着评分，治疗组小于观察组，满意度评分大于观察组，所得结果与已有研究相吻合。但在瘢痕评分数值比较上，两个组别并无明显统计学差异性，表明复方多粘菌素B软膏能够有效抑制色素在皮肤表面的沉着，即：表面涂抹该药物后能够提高黑素小体的合成效率以及转运速度，提升角质形成细胞内的黑素小体降解进程，减少色素沉着。在瘢痕形成上，由于瘢痕是手术创伤导致的深度创面愈合后形成的产物，其发生作用机制多样，单纯涂抹复方多粘菌素B软膏、红霉素软膏并不能够起到纠正创伤组织畸形愈合的目的，故瘢痕评分数值相当。

综上所述，头面部皮损切除缝合术后使用复方多粘菌素B软膏，能有效预防术后感染，抑制术后疼痛，减少切口色素沉着情况。一个月后采用满意度调查表，更能从患者自身出发，对术后疼痛、感染、色素沉着及瘢痕产生各种术后并非症的出现提供更为人性化的数据依据，做到以患者为中心，进一步提高患者对手术的满意度。