合并内踝后丘骨折的Pilon骨折内固定方式的选择

杨志刚，张 健，戴涟生

（江南大学附属医院骨科，无锡 江苏 214000）

Pilon骨折部分合并内外踝骨折，合并内踝后丘骨折的Pilon骨折术中对内踝后丘的处理方式会影响手术效果，术后发生皮肤软组织感染、创伤性关节炎等并发症的概率较高。笔者自2016年1月～2018年12月采用胫骨远端前外侧锁定钢板+空心螺钉内固定技术治疗合并内踝后丘的Pilon骨折46 例，取得良好疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组46例，男27例，女19例；年龄17～79岁，平均43.2岁。致伤原因：车祸伤26例，坠落伤20例。患者入院后均行踝关节CT检查明确合并内踝后丘骨折。骨折按AO分型：C1型15例，C2型18例，C3型13例。46例均为闭合性骨折且合并外踝骨折，手术时间在术后6～8天。

1.2 手术方法

采用腰麻，取仰卧位，患肢上止血带。先取外踝直切口，复位外踝骨折并予钢板螺钉固定。然后取踝正中切口，远端平行于第四跖骨，近端位于胫腓骨间。注意保护腓神经浅支，经骨折处作皮下隧道，仔细潜行剥离，复位胫骨远端关节面，恢复骨折对位对线后按标准植入胫骨远端前外侧锁定钢板及螺钉，术中透视确认骨折复位满意，内固定位置良好。最后取内踝偏后弧形切口，依次切开，显露内踝骨折处，注意保护踝管内神经血管，内踝前丘骨折块在行胫骨远端骨折固定时已行螺钉固定，若稳定性不佳，可予前后位空心螺钉固定。后丘骨折块予1～2枚2.4 mm的空心加压螺钉斜行固定，注意其他螺钉的阻挡，稳定性不足时可予1-0可吸收线缝合张力带固定。术后予踝关节支具固定患肢，常规术前30分钟抗生素静滴预防感染，消肿治疗7天，加强切口的换药处理。……