速愈乐伤口软膏敷料应用于一例Ⅱ°烫伤病人的护理体会

李小群

（四川省成都市邛崃市医疗中心医院骨二科，四川 邛崃 611530）

烫伤是我们日常生活常见的意外伤害，发生突然且紧急，常见原因:开水、热油、蒸汽等，发生烫伤时，患者的皮肤及深部组织会受到不同程度的损伤，患者合并烫伤事故后，此时皮肤烫伤部位会感受到灼热以及疼痛[1]。烧烫伤会造成局部区域急性损伤，会影响患者生理及心理，且皮肤局部损伤后，会造成机体屏障功能受损，降低机体抵抗力，整体全身性感染发生率提升。因此，当患者住院期间配合相应干预护理对保障病情康复起着重要意义[2]。文章将2019年12月我科收治了一名Ⅱ°烫伤病人使用速愈乐敷料治疗及护理体会报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

患者，男，56岁，患者因“在家倒开水时玻璃杯突然爆裂致颈、胸、腹部、左前臂开水烫伤红肿疼痛30分钟”于2019年12月24日以Ⅱ°烫伤急诊入院，来时T：36℃，P：83次/min，R：20次/min，BP：168/99 mmHg，疼痛评分5分，无基础疾病。

1.2 创面评估

左侧颈部、胸部、腹部、左前臂可见片状皮肤烫伤，颈部、胸腹部烫伤处可见明显水泡，表皮覆盖完好未破溃，为浅Ⅱ°烫伤；左前臂烫伤部位大小约13 cm×11 cm，表皮缺失，基地部发白，有渗出，触痛明显，为深Ⅱ°烫伤。按照烫伤新九分法结合体表面积百分比的方法，计算出总的烫伤面积约为10%。

1.3 全身治疗

入院急性期，根据烧烫伤患者补液原则：体重（kg）×烧伤面积×1.5（ml）+基础生理需要量2000（ml）对患者进行补液防休克[3]，并使用抗生素头孢唑林钠抗感染治疗。来时血压高，询问无高血压病史，休息后观察血压为130/80 mmHg，排除高血压疾病，分析为急性疼痛及紧张引起血压升高。同时准确记录患者出入量以明确患者有无体液不足情况，通过观察患者急性期出入量平衡。

1.4 创面处理方法

1.4.1 一般创面处理：目前依据烫伤患者病程情况将其分期，烫伤后6～12小时，归为急性液体渗出期，持续时间24～48小时，以后渐趋稳定并开始回吸收[4]，根据这一时期的特点我们对于浅Ⅱ°烫伤部位，也就是表皮覆盖完好的左颈部、左胸腹部，对表皮完整性进行保护，可降低新鲜创面不被感染，所以采取常规处理方法:先用碘伏轻柔消毒此类创面后再涂抹上美宝湿润烧伤膏，厚约1 mm，采用薄油纱覆盖保护避免磨破表皮，能有效保护水疱创伤位置，接受常规消毒后，此时采取无菌针头在身体重心低位、边缘位置刺破小孔，选择无菌注射器抽吸，并采用无菌生理盐水由远端依序轻轻按压，挤出渗出液[5]，后续采取无菌薄油纱覆盖，维持局部皮肤通风干燥，利于新生肉芽组织生长。

1.4.2 特殊创面处理：对于左前臂深Ⅱ°烫伤部位处理方法：首先，保持创面及周围皮肤清洁，先用0.9%无菌生理盐水清洗创面后予0.5%碘伏消毒处理，再用0.9%无菌生理盐水清洁脱碘，待干。将速愈乐伤口软膏敷料挤在纱布片上，对合挤揉纱布片，让速愈乐软膏在纱布片上延展开，使纱布片上的速愈乐与伤口大小相等或略大于伤口大小，然后将有药物的纱布面贴在创面上，轻微按压使药物与创面充分贴合，检查药物覆盖度，边缘空缺处直接薄涂一层软膏,保障药物充分覆盖创面，外敷无菌纱布，胶布固定，每天换药一次。3天后评估创面，创面外周肉芽爬行迅速，创面转红润，渗液减少，主诉疼痛明显减轻。

2 护 理

2.1 心理护理

早期因急性的意外伤害使患者心理紧张，同时因Ⅰ°、Ⅱ°烫伤的患者疼痛感较强，均会引起病人焦虑、恐惧等不安情绪，此病例中的患者就出现血压升高的情况，所以早期护士在迅速实施专科治疗的同时对症使用止痛剂，以舒缓的语气解释与沟通消除病人的紧张情绪，落实心理护理的早期干预，降低病人的不舒适感，提升治疗依从性。到中后期存在伤口感染风险或愈后留疤等不良情况，患者会出现抑郁、消极的情绪，护士继续积极处理创面，动态评估患者的心理转变特点，多与其沟通交流，适时开导讲解，提早预判，采取积极有效的疏导措施缓解患者的心理压力，以提升患者信任度及对可知结果的接受度，防范不良情绪滋生而阻碍治疗进程。

2.2 伤口护理

仔细认真观察伤口情况，根据创面渗液及恢复情况动态调整换药频次，严格无菌操作，及时留取分泌物标本，对症使用抗炎药物。基于“湿性愈合”的理论基础，运用合适的伤口敷料覆盖，避免创面蒸发，促进肉芽及皮肤的生长，同时要兼顾恢复过程中瘢痕挛缩及色素沉着带来的美观问题。

2.3 饮食护理

患者无基础疾病，指导多食入高蛋白、高维生素、高能量、易消化饮食，促进创面愈合，戒烟、酒，养成良好的饮食习惯，保证大便通畅。急性期：渗出多时保证水分摄入，每日准确记录出入量，量出为入，保障基础循环的有效支持。

2.4 出院指导

患者住院10日伤口好转出院，指导患者出院后继续应用速愈乐伤口软膏敷料换药，注意卫生，加强营养，适当活动，促进血液循环，利于伤口愈合。向患者做好安全教育，防范日常工作及生活中热力性损伤。

3 结 果

本例患者在换药3 d后明显可见外周肉芽及上皮爬行，未见创面挛缩，换药10 d后创面皮肤大部分愈合，好转出院，继续坚持换药，出院4 d后回访，患者伤口完全愈合，无疤痕，未见色素沉着，疼痛症状消失。

1月7日行出院回访，患者伤口痊愈，无瘢痕及色素沉着。

4 讨 论

发生烫伤时，及时有效处理伤口是患者康复的重要环节，专业、精心、细心的护理必不可少，根据患者烫伤的部位、深浅、大小采用适宜的伤口敷料也有着重要意义，本案例中采用的速愈乐伤口软膏敷料，相比较传统银离子敷料及水凝胶敷料，对创面整体保湿效果良好，利于创面肉芽生长以及愈合，上皮新生较早，能延迟创面收缩时间及其作用，瘢痕挛缩减少，并抑制金黄色葡萄球菌生长。同时此敷料可以有效控制皮肤屏障破坏后易感染情况，对于创面的最优化美观愈合有积极的促进作用，从而有效降低病人的外貌受损后的心理负担，缩短了治疗时间，节约住院费用，提高Ⅱ°烫伤的治疗效果，值得临床推广使用。