结直肠黏液腺癌的形态学分类及其临床病理意义

张 前，苟思琪，李志文，杨路路，王劲松，黄文斌

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，随着饮食结构的改变，结直肠癌的发病率逐渐增高且呈年轻化。黏液腺癌(mucinous adenocarcinoma, MA)是结直肠癌最常见的亚型，占结直肠癌的5%～20%，定义为肿瘤由恶性上皮和细胞外黏液池组成，而且黏液池成分占肿瘤区域的50%以上，黏液池内漂浮的恶性上皮细胞可形成腺泡状、条索状或单个散在存在，肿瘤细胞形态多样包括印戒样细胞等[1]。结直肠MA的预后文献报道不一，提示MA内不同形态学特征可能具有不同的临床病理意义[2-5]。目前结直肠MA内漂浮的肿瘤细胞形态学特征与临床病理特征及预后的关系报道较少，其形态学分类也不一致，导致研究结果也不相同。本文观察80例结直肠MA的病理形态学特征，将结直肠MA分为分化型、漂浮型和印戒细胞型3种组织学类型，分析不同组织学类型与结直肠MA临床病理学特征的关系，旨在进一步认识结直肠MA的异质性，探讨结直肠MA进一步分型的可能性，从而更加精准地指导临床治疗。

1 材料与方法

1.1 临床资料收集2013年1月1日～2018年12月31日南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)存档的80例结直肠MA手术切除标本，所有病例术前均未行新辅助治疗。其中男性44例，女性36例，男女比约1.2 ∶1；年龄41～96岁，平均65.53岁。肿瘤直径≤5 cm者31例，>5 cm者49例；右半结肠癌42例，左半结肠和直肠38例；肿瘤侵及固有肌层2例，浆膜下层74例，浆膜外层4例；有脉管侵犯者15例，无脉管侵犯者65例；有神经周围侵犯者11例，无神经周围侵犯者69例；有……