新型冠状病毒性肺炎重症患者死亡一例

张智健，王亚斌，李天志，范利，曹丰*

(1解放军总医院第二医学中心呼吸与危重症医学科，2解放军总医院国家老年疾病临床医学研究中心，北京100853)

自2019年12月底以来，湖北省武汉市及全国其他地区陆续出现大量新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)感染的肺炎病例，给公共卫生造成重大威胁。世界卫生组织(world health organization,WHO)将这一病毒导致的疾病正式命名为2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)[1]。部分病例在起病时属于轻型或普通型，后续病情突然变化、进展迅速，很快转化成危重症后死亡，救治难度大[2]。现就笔者支援武汉时收治的1例COVID-19重症患者的治疗方案、病情演变过程和最终结局进行分析讨论。

1 临床资料

患者男性，55岁, 湖北省武汉市蔡甸区人。主因发热、咳嗽12 d、加重5 d于2020年2月9日入住火神山医院。患者12 d前无诱因出现咳嗽，并有发热，最高可至39.4℃，至当地医院治疗，给与连花清瘟胶囊及莫西沙星片，症状无缓解。既往否认冠心病及高血压、糖尿病及慢性呼吸道疾病等病史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种不详。无明确流行病学接触史。入院后，肺部CT和咽拭子核酸等检查确诊为COVID-19。

给予抗病毒(利巴韦林、克立芝)、抗细菌感染、静脉给予白蛋白、营养支持等治疗措施，患者病情较平稳。2月18日(入院后第10天)，患者病情突然加重，出现呼吸急促，30次/min，脉氧饱和度下降，吸氧状态(氧流量10 L/min)下脉氧饱和度波动在75%～85%，血压80/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。立即给予无创呼吸辅助通气[模式S/T，吸气压 (inspiratory positive airway pressure,IPAP) 16 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa)，呼气压 (expiratory positive airway pressure,EPAP) 10 cmH2O，吸入氧浓度(fraction of inspiration O2,FiO2)100%]，并给予静脉用激素、丙种球蛋白治疗，患者2 h后仍烦躁不安，意识模糊。……