子宫动脉栓塞术联合米非司酮在疤痕子宫胎盘前置状态中期妊娠引产中的应用

刘丽华，谭少庆，黄小芳，李 苑

(中国人民解放军联勤保障部队第九○八医院a.妇产科; b.介入室； c.超声科，南昌 330008)

随着国家“二孩”政策出台后，既往有剖宫产手术史现再次妊娠的产妇急剧增加。疤痕子宫对再次妊娠影响较大，易出现疤痕位置妊娠、前置胎盘、胎盘植入、分娩时子宫破裂等并发症。前置胎盘是指正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，孕28周前称为胎盘前置状态，孕28周后称为前置胎盘[1]，是疤痕子宫再次妊娠时常见的并发症，且极为凶险。晚孕期疤痕子宫合并胎盘前置状态时，目前虽已有较为统一的认识和指南作为指导，但若孕28周前疤痕子宫合并胎盘前置状态产妇出现死胎、胎儿畸形、反复阴道出血不能控制等各种原因需终止妊娠时，因疤痕子宫原切口疤痕组织弹性及收缩力较差，子宫下段孕期拉伸变薄，子宫增大及子宫收缩时一旦造成肌纤维断裂，出现产时产后大出血，严重时甚至致失血性休克、多脏器功能衰竭，甚至切除子宫，不易被有生育要求的患者所接受[2-4]。传统手术剖宫取胎对产妇来说创伤大，可能导致盆腔粘连、产后出血等近期及远期并发症，且此孕期胎儿娩出后均难以存活，又可致再次妊娠风险增加，家属和产妇难以接受。疤痕子宫合并中期妊娠胎盘前置状态，更易引发胎盘粘连、胎盘植入[5]，且是造成胎盘剥离困难致大出血、甚至危及产妇生命的重大危险因素。……