高频rTMS、脑仿生电及其序贯治疗脑外伤持续植物状态患者的临床观察

章良翔，倪莹莹，邓丽霞，吕晓，赵春梅，马梦良，邱承尧，黎肖弟，黄丛萍

随着重症医学的发展，严重颅脑外伤患者的存活率得到提高，其中一部分幸存的患者从重度昏迷转归到植物状态。目前对脑外伤持续植物状态(Persistent Vegetative State，PVS)的促醒手段虽多，但治疗难度较大，仍没有标准的治疗方法。非侵入性脑刺激是临床应用中相对可接受的治疗方法[1]，如重复经颅磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS)、脑电仿生电刺激(又称为小脑顶核电刺激)、正中神经电刺激和经颅直流电刺激等。我们前期的研究已证明脑仿生电刺激可提高PVS患者促醒率[2-3]，本研究拟观察rTMS与脑电仿生电刺激治疗脑外伤PVS患者的临床疗效，比较序贯式二者联合治疗效果是否优于单一刺激治疗，并探讨两者联合应用的作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017年7月～2019年12月在广东三九脑科医院植物状态促醒中心住院患者73例。纳入标准：符合PVS诊断标准[4]；病因为脑外伤，颅内出血已完全吸收；并发症控制良好；年龄18～60岁。排除标准：右侧额部颅骨缺损；癫痫发作史；颅内有金属植入物；心脏纤颤史或体内植入式电子装置；一般情况极差，合并严重的心、肝、肺、肾、恶性肿瘤等疾病；头部皮肤破损或感染。所有患者家属对本次研究知情，并签署知情同意书；本研究经我院伦理委员会审核批准。将患者随机分为3组：rTMS组24例、脑仿生电组23例、联合治疗组26例。3组一般资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 3组病例一般资料比较

1.2 方法 除常规治疗外，rTMS组给予高频rTMS治疗，脑仿生电组予脑仿生电治疗，联合组先高频rTMS治疗后立即给脑仿生电刺激治疗。……