氯胺酮联合异丙酚麻醉对无抽搐电休克治疗难治性抑郁症的疗效及认知功能的影响
2021-01-26 07:52:22古智文黄雄张春平王志杰张敏玲
疑难病杂志
2021年1期
古智文，黄雄，张春平，王志杰，张敏玲
难治性抑郁症(treatment-resistant depression,TRD)是指既往采用至少2种抗抑郁剂按照标准剂量及疗程治疗后并无明显效果的疾病，患者主要临床症状为思维动作减慢、常出现躯体不适感及极度负面情绪，甚者具有明显的自杀意图，使其正常生活受到严重困扰，危及生命[1]。因此，如何治疗TRD以减轻患者临床症状是近年来临床研究的重点课题之一。目前，临床常采用无抽搐电休克(MECT)治疗TRD，其有效率约60%，但大部分患者MECT治疗后存在暂时性意识模糊和顺行性遗忘，其中少部分患者的逆行性遗忘可持续6个月以上，这种对于认知功能损害的担忧阻碍了MECT在临床的更广泛应用。故临床急需采取一种有效的治疗措施，在提高该类患者治疗效果的同时减少认知不良反应，对MECT的治疗有着重要的临床意义。
现临床常采用的MECT麻醉剂有依托咪酯、美索比妥钠、丙泊酚及硫喷妥钠等，上述药物对电流诱发的癫痫可产生不同程度的拮抗，对MECT疗效造成影响[2]。近年来，氯胺酮(ketamine)的快速抗抑郁效果得到该领域的高度重视，已有国外学者证实，采用氯胺酮作为MECT的麻醉剂治疗TRD，可有效提高治疗效果。异丙酚(propofol)是临床常用的一种全身麻醉剂，在临床应用广泛。ketamine与propofol混合剂被简称为ketafol麻醉[3]。但临床关于氯胺酮如何在MECT治疗中发挥抗抑郁机制的报道甚少。基于此，现探讨ketafol麻醉提高MECT治疗难治性抑郁症的疗效同时减少认知功能损害的机制，以期为临床提供借鉴，报道如下。
1 资……
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