新型冠状病毒肺炎42例临床特征及糖皮质激素应用分析

蒋蕊,段燕,康伟霞,魏东光,吴玉枝,赵爱斌

新型冠状病毒(SARS CoV-2)肺炎(COVID-19)疫情自暴发以来迅速席卷全球。针对新冠肺炎目前临床尚无特效药物，2020年2月16日，华中科技大学刘良教授团队对1例新冠肺炎死亡病例进行尸体系统解剖，结果显示肺部切面有大量黏稠液体[1]。此前由COVID-19 死者尸体穿刺取样获得的组织局部病理学改变提示，COVID-19病理特征与SARS和中东呼吸综合征(Middle East respiratory syndrome，MERS)冠状病毒引起的病理特征非常类似[2]，在抗病毒药物治疗效果有限的前提下，奠定了糖皮质激素的重要性。本研究就新冠肺炎的临床特点和糖皮质激素的治疗情况进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2020年1月1日—3月8日山西医科大学附属肺科医院(山西省新冠肺炎定点医院)按照国家卫健委颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第七版)》(以下简称《新冠肺炎诊疗方案》)中[3]，RT-PCR法检测咽拭子新型冠状病毒核酸阳性的确诊新冠肺炎患者42例。有武汉旅行史22例(52.4%)，聚集性发病17例(40.5%)；男27例(64.3%)，女15例(35.7%)，年龄12～86(51.5±19.5)岁，<50岁22例(52.4%)；BMI(24.8±3.19)kg/m2；血压105～172/65～101 mmHg；吸烟者4例(9.5%)；有高血压病者18例(42.9%)，合并糖尿病者3例(7.1%)，合并心脏疾病(心律失常2例，冠心病1例)者3例(7.1%)；临床表现为发热29例(69.0%)，咳嗽13例(31.0%)，乏力9例(21.4%)，鼻塞、咽痛8例(19.0%)，呼吸困难 6例(14.3%)，肌肉酸痛4例(9.5%)，其他症状(腹泻、意识障碍、头痛各1例)3例(7.1%)。根据《新冠肺炎诊疗方案》分型标准将42例患者分为2组，其中重型、危重型24例为重型/危重型组，轻型、普通型18例为轻型/普通型组，2组临床资料见表1。所有患者均康复出院。

1.2 治疗方法 42例患者均按照《新冠肺炎诊疗方案》从入院第1天起给予口服那匹洛韦/利托那韦、阿比多尔，雾化吸入α-干扰素抗病毒，静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙，辉瑞制药)1～2 mg·kg-1·d-1，重症患者1例合并恶性肿瘤未使用糖皮质激素，轻型、普通型患者各1例未使用糖皮质激素。轻型、普通型患者给予鼻导管吸氧，重型患者予经鼻高流量氧疗，危重型患者予无创呼吸机辅助通气。

1.3 观察指标 (1)收集不同临床分型患者入院时临床资料，包括流行病学史、影像学和血液生化资料；……