流程质控在急性缺血性卒中静脉溶栓治疗中的应用*

陈 鑫，周婷婷，沈加兵，何 爽，曹 林，蔡可夫，汪跃春，季秋虹*

(南通大学附属医院神经内科，南通 226001)

脑卒中是造成我国居民死亡的第一位病因。缺血性卒中占全部卒中的80%[1]。目前治疗缺血性卒中最有效的方法仍为超早期的静脉溶栓及机械取栓，但由于治疗时间窗的限制，能在4.5 h 内接受溶栓治疗的患者不足3%。为探究如何快速有效地缩短患者到达医院至使用溶栓药物的时间(door to needle time,DNT)，使更多的患者从静脉溶栓中获益，南通大学附属医院神经内科于2020 年1 月开始采用在溶栓治疗中强化质量控制，不断优化急性缺血性卒中静脉溶栓的流程，即流程质控法，取得明显成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组系2019 年1 月—2020 年6 月南通大学附属医院神经内科卒中中心急诊收治的急性缺血性卒中患者188 例。纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性卒中诊治指南2018》中缺血性卒中诊断标准[2]，经头颅计算机断层扫描(computed tomography,CT)或磁共振成像确诊；(2)发病＜4.5 h；(3)年龄≥18 岁；(4)均接受注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂(recombinant human tissue plasminogen activator for injection,rt-PA)静脉溶栓治疗，患者与家属知情同意。排除标准：(1)既往病史不详；(2)头颅CT 显示颅内出血或多脑叶梗死(＞1/3 大脑半球)；(3)正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa 因子抑制剂、血糖＜2.7 mmol/L，已口服抗凝剂者国际标准化率＞1.7 或凝血酶原时间＞15 s；(4)合并严重肝肾功能不全。将2019 年1—12 月流程质控前的73 例设为对照组，2020 年1—6月流程质控后的115 例设为观察组。

1.2 方法

1.2.1 临床资料的收集 收集患者的人口学资料、既往史(高血压、糖尿病、房颤等)、发病至就诊时间、DNT 及其间各时间点等。……