妊娠期重症肝病临床分析

成翔燕，张正威，王晓燕，曹 霞

(江苏省南通市第三人民医院妇产科，南通 226006)

妊娠期重症肝病的病因主要包括：妊娠合并重型病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)、肝酶升高和血小板减少(elevated liver function and low platelet count,HELLP)综合征等。该类疾病起病急、进展快，可在短时间内出现凝血功能障碍、肝性脑病、肝肾综合征、脑水肿、内毒素血症、微循环障碍、继发感染等并发症，母儿死亡率极高，一直是临床上治疗的难点。本研究回顾性分析13 例妊娠期重症肝病的临床资料，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009 年1 月—2019 年4 月南通市第三人民医院妇产科共收治妊娠期重症肝病患者13 例，其中妊娠合并重度乙型肝炎6 例，AFLP 6例，HELLP 综合征1 例。13 例患者均符合《肝衰竭诊治指南(2018 年版)》关于肝衰竭的诊断标准[1]。其中急性肝衰竭8 例，慢加急性肝衰竭2 例，慢加亚急性肝衰竭3 例。首发症状：乏力纳差6 例，恶心、呕吐3例，肤目黄染2 例，尿色加深2 例，腹胀1 例，皮肤瘙痒1 例，胎动消失1 例。患者年龄22～38 岁，平均28.4 岁；孕20～40+2周，平均33+1周，中期妊娠2 例，晚期妊娠11 例；初产妇7 例，经产妇6 例；规律产检4 例；无业人员及农民工10 例，普通职员3 例。

1.2 检测项目 (1)血清各型肝炎病毒免疫标志；(2)肝肾功能、电解质、总胆汁酸、血糖、凝血功能、血脂、血氨、淀粉酶；(3)乙型肝炎病毒-脱氧核糖核酸(hepatitis B virus-deoxyribonucleic acid,HBV-DNA)定量；(4)血常规、尿常规；(5)产科及消化系统B 超等。

1.3 治疗方法 患者入院后给予密切监护母儿状况、护肝、降酶、利胆、退黄、改善内环境紊乱、纠正凝血功能障碍等综合治疗方案，其中5 例行人工肝治疗，4 例患者HBV-DNA 定量均＞1×105copies/mL，行抗病毒治疗。……