椎间孔镜与椎板开窗治疗巨大腰椎间盘突出症的效果比较

庄 宇，费昊东，徐用亿，刘 欢

(南京医科大学附属淮安第一医院骨科，淮安 223300)

腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc herniation,LDH)是指腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变，95%发生在L4/5和L5/S1间隙[1]。巨大腰椎间盘突出症(huge lumbar intervertebral disc herniation,HLDH)是LDH 的较常见类型之一，约占14.2%[2]，影像学表现为突出的腰椎间盘超过上位椎体后下缘和(或)下位椎体后上缘，且向后突出超过椎管矢状径50%[3]。突出于椎管中的巨大髓核组织可对神经根和马尾神经产生相应的机械压迫，造成神经根水肿及神经血液回流受阻，引起较为严重的神经症状，常需手术干预。随着微创技术的不断发展，经皮椎间孔镜技术已经广泛应用于LDH，本研究自2016 年开始将该技术用于治疗HLDH 患者并进行短期随访观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南京医科大学附属淮安第一医院2016 年2 月—2019 年3 月收治的70 例HLDH患者作为研究对象。34 例行经皮椎间孔镜椎间孔入路手术作为观察组，36 例行传统开窗手术作为对照组。入组标准：(1)具有典型的腰腿痛或麻木症状及神经损害或直腿抬高试验阳性体征；(2)腰椎磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查提示L4/5节段HLDH，且与症状、体征完全符合；(3)经正规保守治疗≥3 个月无效。排除标准：(1)合并有其他节段的LDH；(2)复发性LDH；(3)腰椎动力位片提示伴有腰椎不稳或腰椎滑脱；(4)伴有广泛的腰椎管狭窄、黄韧带和椎间盘钙化者；(5)妊娠或哺乳期妇女；……