机械通气新生儿血清CC16浓度变化的临床分析

王巧芳，卢文清，陈丽萍，晏长红

（江西省儿童医院早产儿病房，江西 南昌 333006）

新生儿重症肺炎是新生儿科收治的重症疾病之一，易合并呼吸衰竭；患儿的病情越重，病死率也越高[1]。机械通气可有效纠正缺氧[2、3]。但机械通气也可导致新生儿肺损伤，影响新生儿的存活率和生存质量[4]。Clara细胞分泌蛋白（CC16）是由位于终末细支气管和呼吸性细支气管的Clara细胞分泌的一种蛋白质，具有抗炎、抗纤维化、抗肿瘤等作用，在各种呼吸系统疾病的发生发展阶段起重要作用[5]。有研究显示，血清CC16可作为反映肺泡毛细血管膜完整性早期改变的敏感性指标，且血清CC16的浓度变化与病情严重程度相关，可作为检测机械通气造成的肺损伤的参考指标[6]。本研究拟对我院新生儿科收治的患儿进行回顾性研究，旨在监测重症肺炎的新生儿机械通气前后血清CC16的浓度，分析机械通气对重症肺炎新生儿血清CC16浓度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年3月我院新生儿科收治的患儿为研究对象。入选标准：①重症肺炎新生儿入院时即有呼吸衰竭，需要机械通气治疗的纳入重症肺炎机械通气组。选择容量控制通气模式，采用小潮气量肺保护策略[7]，统一使用Servo-i型号的呼吸机，机械通气时间＞3天，均顺利撤机，痊愈出院；而不需机械通气，住院时间＞3天的新生儿纳入重症肺炎组；对照组为无呼吸道疾病的健康新生儿。②排除合并先天性心脏病、喉软骨发育不良、先天发育畸形及先天愚型等有基础疾病的新生儿。本研究获得医院医学伦理委员会的批准，告知家属并签署了知情同意书。

1.2 方法

（1）标本采集：重症肺炎机械通气组分别于上机时、上机后1天，上机后第3天及撤机前共4个时间点分别采集血标本2 mL；重症肺炎非机械通气组于入院时、第1天、第3天分别采取血标本2 mL；健康对照组于入院后即抽取血标本2 mL。标本室温下静置20 min后，以2000 r/min，离心10 min后存于-80℃冰箱待测。采用ELISA方法测定血清中的CC16含量。试剂由武汉博士德生物公司生产。严格按照说明书进行操作。

（2）机械通气组患儿在采血同时记录呼吸机Cdyn、Raw、PIP的数值。

（3）两组患儿均依据病情给予相应的对症支持治疗，同时收集患儿的一般临床资料。

1.3 统计学方法

研究数据使用SPSS 22.0软件分析，符合正态分布的计量资料以均值±标准差表示，各个时间点的变化采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用t检验，计数资料以例数和率表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

共有21例患儿纳入重症肺炎机械通气组，男15例、女6例，重症肺炎非机械通气组35例，男21例、女14例，健康对照组20例，男10例、女10例。各组年龄、性别、重症肺炎机械通气组与重症肺炎非机械通气组入院前发病时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。

表1 不同组间一般情况比较（±s）

表1 不同组间一般情况比较（±s）

临床情况 重症肺炎机械通气组 重症肺炎非机械通气组 健康对照组 x2/t P性别（男/女） 15/6 21/14 10/10 0.069 0.374体重（g） 3315±549 3277±382 3344±587 1.493 0.222胎龄（周） 38.7±1.7 39.5±0.98 39.8±0.78 1.002 0.496已发病时间（天） 3.39±0.89 3.11±1.39 0.711 0.410

2.2 不同组间CC16浓度比较

重症肺炎组不同时间点血清CC16浓度均较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。机械通气组与非机械通气组血清CC16的浓度在入院时差异无统计学意义。但机械通气组上机后1天CC16浓度较上机前明显的下降，上机第3天浓度低于上机第1天，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同组间CC16血清浓度的变化（ng/mL）

b与健康对照组比较，P＜0.05

重症肺炎机械通气组在三个时间点间比较各呼吸力学参数（Cdyn、Raw、PIP），差异有统计学意义（P＜0.001）。Cdyn通气第1天时最低，Raw、PIP在第7天最低，差异有统计学意义。见表3。

表3 重症肺炎机械通气组CC16浓度与呼吸力学指标比较（±s）

表3 重症肺炎机械通气组CC16浓度与呼吸力学指标比较（±s）

组别 0d 1d 3d 撤机前 F P CC16 41.71±10.82 29.38±14.87 26.04±10.11 30.34±11.21 17.89 ＜0.001 Cdyn/ml.cmH2O-1 3.55±0.81 4.46±0.61 5.02±0.79 5.47±0.82 16.65 ＜0.001 Raw/cmH2O.(L.S)-1 85.76±4.57 58.69±4.63 51.57±4.18 49.56±4.21 33.26 ＜0.001 PIP/cmH2O 27.54±1.81 24.69±2.57 22.31±2.25 20.74±2.13 19.92 ＜0.001

重症肺炎机械通气组患儿血清CC16浓度与Cdyn呈负相关（r=-0.77,p=0.001），与Raw（r=0.84,p=0.001）和PIP（r=0.71,p=0.001）呈正相关。

3 讨 论

在机械通气时监测Cdyn、Raw可对通气治疗效果进行评估[8]。在本研究中，机械通气组患儿经治疗后Cdyn值持续增加，撤机前最大；Raw、PIP值进行性下降，撤机前最小，提示经过有效的综合治疗后患儿肺部病变好转，肺功能逐渐恢复。而分析CC16的浓度变化与呼吸机参数指标变化的相关性可见，CC16与Cdyn 呈负相关，与PIP、Raw呈正相关。由此可推论当有创机械通气患儿肺通气功能改善时，可考虑尽早撤机。

综上所述，机械通气是治疗重症肺炎新生儿的有效的手段，但机械通气可导致肺损伤，通气时间越长，血清CC16浓度越低。当有创机械通气患儿肺通气功能时，依据病情尽早撤机是非常有必要的。