新生儿急性血源性骨髓炎误漏诊分析

李 论，徐涛涛，杨 佳

儿童骨骼与肌肉系统感染性疾病是儿童骨科的常见病，而急性骨髓炎在其中占较大比例[1-2]。在发达国家，急性骨髓炎发病率为1/(5000～10 000)[3-6]，且发病率有逐渐增高趋势[7-9]。新生儿急性骨髓炎，由于患儿较小，家长常常代诉不清，加之疾病早期症状缺乏特异性，常伴发关节化脓性感染，易造成误诊误治。急性骨髓炎若早期误漏诊，常可造成感染迁延不愈，导致患儿住院时间延长、多次手术，甚至引发肢体残余畸形和功能障碍等严重并发症[10-11]。2015年1月—2018年12月我院骨科共收治新生儿急性骨髓炎21例，其中2例早期漏诊，1例早期误诊，误漏诊率为14.3%，3例均为急性血源性骨髓炎，现分析误诊病例临床资料报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组3例，男2例，女1例；年龄10～21 d，平均15.3 d；首诊时病程2～7 d，平均4.6 d。3例均无患侧肢体外伤或手术病史，皆未合并其他基础疾病。

1.2临床表现 3例均因患侧肢体活动障碍来我院骨科就诊，其中2例为下肢，1例为上肢；2例伴有发热(38.8℃和39.0℃)。下肢2例有患侧大腿轻度肿胀伴髋关节屈伸活动受限；上肢1例肢体肿胀不明显，仅有患侧肩关节主动活动受限。3例均行末梢血血常规及C反应蛋白检查，血白细胞和C反应蛋白：12.0×109/L、21.0 mg/L，21.4×109/L、45.5 mg/L，44.0×109/L、110.0 mg/L。下肢2例入院后行患侧髋关节B超检查示化脓性髋关节炎，X线检查提示患侧股骨和胫腓骨未见明显骨折征象。

1.3误诊情况 3例来我院门诊首诊均未诊断急性血源性骨髓炎，其中2例诊断为患侧化脓性髋关节炎，收入院后予髋关节切开引流手术治疗，术后抗感染治疗，但临床症状无缓解。……