康惠尔透明贴在预防神经外科PICC置管后局部皮肤的观察

谢青青 李欢 候睿 付苗苗 刘荣英

摘 要：目的：探讨康惠尔透明贴（水胶体敷料）对PICC固定处皮肤的保护作用。方法：选取140例神经外科PICC置管的患者作为研究对象，随机分为康惠尔透明贴组和3M透明敷贴组各70例，比较两组PICC置管后病人皮肤过敏发生时间、愈合时间、局部皮肤情况（瘙痒、红斑、湿疹样小水泡）。结果：康惠尔透明贴组局部皮肤不良反应发生率显著低于3M透明敷贴组（P<0.01），不良反应发生时间、愈合时间显著低于3M透明敷贴组（P<0.01）。结论：PICC置管术后穿刺局部皮肤用康惠尔透明贴固定优于3M透明敷贴。

关键词：康惠尔透明贴;水胶体敷料;PICC置管;皮肤护理

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC），20世纪90年代引入我国并得到广泛使用，为肿瘤化疗、大手术、全胃肠外静脉营养和危重等患者提供较长期的静脉治疗，可避免静脉反复穿刺给患者带来的痛苦及液体外渗，是一种安全、方便、有效的静脉治疗的方法[1]。但PICC置管一段时间后，穿刺固定部位的皮肤常出现红、痒及湿疹等皮肤过敏样反应，不仅导致患者痛苦及医疗负担的增加，而且增加了临床护士的工作量，严重者可导致中心静脉置管感染的发生[2]。为了比较传统的3M透明敷贴与康惠尔透明贴（新型水胶体伤口敷料），对于PICC置管后局部皮肤的保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年6月行PICC置管的140例神经外科患者为研究对象，采取单盲法，便利抽样，将患者按入院时间顺序分成康惠尔透明贴组和3M透明敷贴组各70例，康惠尔透明贴组男32例，女38例，年龄18～72岁，平均年龄（42.86±13.21）岁。3M透明敷贴组男36例，女34例年龄20～73岁，平均年龄（43.14±11.20）岁。排除PICC穿刺前局部皮肤已有皮肤过敏、皮肤损伤的患者。两组患者年龄、性别、PICC置管原因、病情等方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

两组患者使用的PICC导管均来自同一公司，导管规格、管径、长度均相同。均由具有PICC穿刺资质的、有丰富置管经验的医务人员严格按照无菌操作原则置管。置管成功后，24小时内，用无菌纱布和医用绷带加压包扎，24小时后，使用敷贴固定导管。康惠尔透明贴组使用丹麦乐宝公司生产的康惠尔水胶体透明敷贴，紧贴于穿刺点皮肤固定，一般一周更换一次，当透明敷贴外观变成乳白色或是有卷边等情况，及时更换。3M透明敷贴组采用美国3M公司生产的3M透明膜，同法固定穿刺部位皮肤，常规每两天更换一次，当有渗血、渗液、等情况，及时更换。

1.2.2 评价方法

比较两组PICC置管后病人皮肤过敏发生时间、愈合时间、局部皮肤情况，包括瘙痒、红斑、湿疹样小水泡等。

1.2.3 统计学方法

采用spss15.0软件，进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PICC置管后局部皮肤瘙痒、红斑、湿疹样小水泡等发生情况比较（表1）

2.2 两组患者PICC置管后局部皮肤不良反应发生及愈合时间情况比较（表2）

3 讨论

康惠尔透明贴属于医用敷料中水胶体敷料，对于水胶体敷料，以往临床上主要集中在压疮的早期预防、造口的换药等方面，效果显著[3，4]。近年来，因水胶体敷料特殊的结构、特点及功效，收到越来越多学者的重视。针对夏季患者皮肤出汗比较多，不同程度皮肤过敏者，有学者推荐使用水胶体敷贴[5]。本研究结果显示，康惠尔透明贴组患者PICC置管后局部皮肤不良反应发生率明显小于3M透明敷貼组，皮肤不良反应发生时间较晚，且总愈合时间短于透明敷贴组。

3.1 PICC置管后局部皮肤过敏的危害

70位采用3M透明敷贴固定穿刺部位的患者中，有17位患者穿刺部位的皮肤不同程度的出现了瘙痒，红斑，红斑伴瘙痒，湿疹样小水泡等情况，根据皮肤过敏情况的诊断标准[6]，其中2位患者情况较严重，皮肤出现水泡、糜烂，面积大于10cm×10cm，瘙痒严重，患者抓痒后使渗液蔓延扩大了过敏面积。由于穿刺局部皮肤的不适感瘙痒感，对患者住院期间的睡眠质量、生活质量及治疗造成影响，同样影响到穿刺导管的固定、缩短导管留置的时间。如处理不当或水泡破裂，可能增加导管感染率，严重者甚至可能拔管、导致导管性败血症的发生[7，8]，严重危及患者的生命安全。

3.2 康惠尔透明贴减少穿刺局部皮肤过敏症状的发生

本研究显示，康惠尔透明贴组70位患者中，仅有5（7%）位患者出现了皮肤过敏反应，远低于3M透明敷贴组17（243%）位。康惠尔透明贴是一种新型的水胶体伤口辅料，符合“湿润伤口愈合”的诊治观念，主要成分为亲水性羧甲基纤维钠，具有自黏性，可在皮肤局部表面形成低张氧密闭环境，促进血液循环，同时刺激局部皮肤释放白细胞介素及巨噬细胞，使炎症消退，使血管内膜修复加快[9];还具吸收性，可吸收伤口渗血、渗液及患者皮肤产生的汗液，减轻局部组织水肿，减轻患者疼痛，防止坏死;同时，吸收的渗出物可使水胶体敷料膨胀，形成一层微酸、微湿的凝胶层，加速患者自身坏死组织的自溶，达到自行清创，减少感染的发生，促进创面的愈合。国内学者研究还显示[10，11]，水胶体敷料还可预防和治疗机械性静脉炎的发生，延长导管使用的时间。

3.3 康惠尔透明贴更换次数少减少对创面的刺激

3M透明敷贴常规需每周更换3到4次，频繁的更换敷料刺激刚愈合伤口，不利伤口的愈合，而康惠尔透明贴一般每周只需更换1次，更换时患者无痛苦，提高治疗的舒适度;且不留胶，减少对患者衣物的污染，不出现撕脱，降低对创面的刺激，节约了成本，节省了临床护士的时间、减少了工作量，提高患者的依从性[12，13]。

康惠尔透明贴使用方便、操作简单，在PICC患者置管中，可有效减少局部皮肤不良反应的发生，且其独特的水胶微粒，减轻对创面刺激，可透视，病人痛苦小，使过敏皮肤愈合时间缩短，相对于3M透明敷贴，建议用康惠尔透明贴固定PICC置管。

参考文献：

[1]赵晓燕，张倩莹.新生儿中心静脉导管相关皮肤损伤的措施改进[J].中国卫生标准管理，2020，11（5）：139-142.

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[3]Dornseifer U，Lonic D，Gerstung T I，et al.The ideal split-thickness skin graft donor-site dressing：a clinical comparative trial of a modified polyurethane dressing and aquacel[J].Plast Reconstr Surg，2011，28（4）：918-924.

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[11]李茜茜，张莉，李永杰，等.康惠尔透明贴预防PICC致机械性静脉炎的系统评价[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）：102-105.

[12]杨玲燕，李国丽.IV3000透明敷贴联合水胶体敷料治疗PICC相关性皮肤过敏的效果观察[J].当代护士（上旬刊），2020，27（6）：127-128.

[13]张莹，陈建琴.康惠尔透明贴在预防PICC敷贴过敏的应用与效果观察[J].心理医生，2019，25（1）：100-101.

基金项目：河南省医学教育教学改革与研究项目（WJLX2014206）;郑州西亚斯学院教改基金资助项目（2017JGYB02）;鄭州西亚斯学院2020年度科研资助项目：2020-YB-95

作者简介：谢青青（1986— ），女，汉族，山东枣庄人，硕士，讲师，教师，研究方向：临床护理、护理教育。