女性特殊时期肿瘤那些事儿

李君

白文佩，北京世纪坛医院妇产科主任，主任医师，教授，专长妇科，尤其是妇科内分泌和微创手术。北京大学、首都医科大学妇产科学博士研究生导师，北京大学全科医学硕士研究生导师，首都医科大学妇产科学系副主任，首都医科大学宫腔粘连诊疗和研究中心副主任，中华医学会生殖医学分会委员。开设中国首项临床医学慕课。国家健康科普专家库专家。

女性一生有三个特殊时期：青春期、孕产期及产褥期、更年期。其中后两个阶段，可能是女性一生中最不好过的时期。孕产期和产褥期有各种不便和各种小心，也会遇到身体的各种不适。更年期就更别说了，大部分女性都会经历一些令人不悦的事情。如果在这两个阶段遭遇了肿瘤，那真是……

别急！北京世纪坛医院妇产科主任白文佩教授跟您唠唠，女性特殊时期肿瘤那些事儿。

围绝经期月经为何迟迟不走

女性朋友把月经戏称为“大姨妈”。这位“亲戚”跟地下党似的，每个月都来，跟你相处几天，以此来告诉你一切正常。如果哪个月没来，或者来了不走，或者忽然和往常相比状态有些异常，其实就是在给你送情报：有情况！有什么情况呢？这个情况可轻可重，最严重的就是妇科肿瘤了。

比如，围绝经期“大姨妈”迟迟不走，是不是得了妇科肿瘤呢？

什么是围绝经期？就是围着绝经的这段时间，多见于45岁～55岁的女性。女性一年不来月经才叫绝经。可是这一年不来之前，还有一段时间是月经稀发——月经几个月来一回都有可能。围绝经期的女性，如果一年之内还能来月经，而且7天能干净，经血量没有超乎异常的多，都是正常的。

但“大姨妈”老拖着不走，就得小心了。女性随着年龄的增长，妇科肿瘤也越来越常见。尤其是绝经后的女性，妇科问题包括恶性肿瘤等更加突出。

围绝经期的女性，月经淋漓不尽，往往提示着健康问题。小问题可能是内分泌失调，导致激素不平衡，月经没干净;大问题就是癌或者癌前病变。

还有一种情况就是，围绝经期也要小心怀孕。另外，月经不干净，还要小心是宫外孕。宫外孕可是急症，如果破裂了，会危及生命。

因此，围绝经期的女性，月经迟迟不干净，或者月经量特别多，或者不到20天就来一回月经，有这些情况，一定要去看医生，做全面检查，排查宫颈癌、内膜癌、卵巢肿瘤等。

女性如何预防妇科肿瘤

如果月经老是迟迟不走，首先要考虑是不是子宫内膜出了问题，因为来月经是子宫内膜的更新。子宫内膜癌很常见，它通常表现为乱出血。也可以说，它是一个“友好”的瘤子，用出血来告诉我们：“我来了。”

一个月来两次月经，或者一个月30天月经就没停过，更要引起重视，宫颈癌也会出现这种情况。因此，只要月经异常，尤其是频繁出血，应该早点到医院做检查。

另外，体型发福的女性，围绝经期要小心卵巢癌。卵巢癌是一种非常阴险的肿瘤，因为卵巢在盆腔的深部，排卵的时候，卵子都排在腹腔。如果得了卵巢癌，肿瘤细胞很容易播散到腹腔，甚至搞得满肚子都是。人体还没什么其他症状，只以为是发胖。有的女性，能在肚子上摸着个硬疙瘩，还以为是锻炼身体长出的肌肉，其实根本不是！

因此，预防妇科肿瘤，察觉异常症状很重要。当然，体检更重要！一旦发现问题，也不要过度紧张，大多数问题都不是大问题。查出妇科肿瘤后，听从大夫的建议，配合医生，一起维护自身健康。

得了子宫肌瘤一定要手术吗

子宫肌瘤就是子宫上长了瘤子。应该说，超过半数的女性，都有良性的子宫肌瘤。当然，子宫肌瘤可能更常见于40岁以后的女性。更多的情况下，良性的子宫肌瘤对我们的健康并没有很大危害，不会危及生命，三个月、半年，甚至可能一年查一次，定期复查就可以。

总的来说，子宫肌瘤一般不影响月经的周期性，但它可能使得月经迟迟不走，月经时间越来越长，经血量越来越多，甚至出现贫血。瘤子长在子宫官腔里边，叫黏膜下肌瘤;长在子宫肌肉壁上，叫肌壁间子宫肌瘤;长在子宫的表面，叫浆膜下肌瘤。

我经常把子宫比喻为孕育下一代的宫殿。肌瘤越是长在宫殿的里边，越是影响月经，甚至会导致痛经。因为子宫不高兴——这么重要又富丽堂皇的宫殿，怎么能容忍瘤子的存在！子宫使劲收缩想把瘤子挤出去，结果会引起女性痛经，白带增多。对于这种子宫肌瘤，一般通过宫腔镜手术，把肌瘤剔除，月经就能恢复正常了。

子宫肌瘤与雌激素有关系。雌激素水平过高，激素不平衡就容易长出肌瘤。另外，如果肌瘤长得太大，会有压迫症状。如果肌瘤压迫膀胱，会总想上厕所;压到直肠，则总想要大便。

但是，子宫肌瘤不一定都有压迫症状。临床上，我们也见过瘤子很大，使得子宫看起来就像足月怀孕一样，患者却没有任何异常感觉，月经还正常。这种情况下也应该做手术，因为如果肌瘤太大或者个数太多，容易有变性。可以通过手术把肌瘤剔出去，或者是切除子宫。

那如果在怀孕的时候发现有子宫肌瘤，怎么办？

女性怀孕以后，不可能平白无故就长出肌瘤来，这肌瘤一定之前就有。所以，要特别提醒小夫妻们，怀孕之前一定要去体验，把身体的基本情况搞清楚。

一般来说，怀孕期间，子宫肌瘤动静不大，没有发烧、肚子疼等明显症状，医生都会保守治疗，尽量让肌瘤和胎儿相安无事。除非肌瘤长得飞快，伴发高烧、肚子疼等，无奈之下才会终止妊娠。

生产时，如果子宫肌瘤不妨碍产道，孕妇顺产也没有问题。一旦子宫肌瘤妨碍产道可能还得剖宫产。生完以后，子宫肌瘤可能会慢慢缩小。

总结一下，怀孕之前检查出子宫肌瘤，如果个头小，是良性的，不影响怀孕，可以不必手术就怀孕。手术的风险是：手术给子宫带来创伤，怀孕时子宫增大，可能有破裂的风险;术后导致盆腔粘连，影响怀孕。

总之，凡事要全面评估，根据具体情况谨慎决定。例如，如果总是不怀孕，又找不到其他原因，只查到一个直径超过2厘米的肌瘤，医生也会建议先把肌瘤剔掉，帮助怀孕。

教你一招肿瘤自测法

晚上临睡前，排小便后，平躺在床上，弯曲膝盖，让肚子放松下来。然后手放在下腹部，肚脐的下方，摸摸看有没有疙瘩。如果肚脐的正下方有一个特硬的大疙瘩，一般是肌瘤。如果肚脐旁边摸到軟软的东西，可能是附件的囊肿。但是，你能摸出来的时候，说明瘤子已经很大，很可能需要手术解决。