阴道神经纤维瘤一例

黄玉芳，杨伟川，高文华，胡振洲

病例资料患者，女，46岁，因阴道接触性出血半年，出血量增多1周入院。患者处于围绝经期，既往月经正常，无痛经史。妇科检查：阴道内见肉红色肿物填塞，大小约4 cm×3 cm，形态规则，质地中等，表面见血管充盈，局部渗血，肿物蒂位于约3～6点区域。辅助检查：三大常规检查未见异常，肿瘤标志物检查阴性。子宫附件超声：宫颈见一低回声团，考虑平滑肌瘤或宫颈癌可能。盆腔MRI：阴道后壁见一团块状等T1、长T2信号影，其内见斑片状更长T2信号影，边界清晰，增强扫描呈不均匀显著强化，大小约3.5 cm×4.0 cm(图1a～1d)。手术和病理：静脉麻醉下行宫腔镜检查术+阴道壁肿物电切术，阴道内见一大小约4 cm×4 cm的肿物，质地中等，边界清，表面光滑，术中见肿物蒂部附着于阴道壁顶端3～6点处，蒂宽约2.5 cm×2.0 cm，表面较光整，未见溃烂。大体所见：肿块切面呈灰白色，质地中等，表面光滑，大小约3 cm×4 cm×5 cm。镜下检查：肿瘤细胞呈梭形，束状、流水样排列，细胞质丰富，细胞核呈卵圆形或长梭形，可见核仁(图1e)。免疫组化：S-100 (+),Vimentin (+),DES(-),SMA(-),PCNA 1级。病理诊断：阴道神经纤维瘤。

图1 阴道壁神经纤维瘤患者，女，46岁。a)横轴面T1WI示阴道左顶壁一结节状等信号病灶(箭)，边界清晰； b)横轴面TIRM示阴道左顶壁病灶呈不均匀高信号(箭)，边界清晰； c)矢状面T2WI/FS示阴道左顶壁病灶呈不均匀高信号(箭)；d) 矢状面T1WI/FS增强扫描示阴道左顶壁病灶呈不均匀显著强化(箭)；e) 镜下示肿瘤细胞呈梭形，束状、流水样排列，胞质丰富，胞核呈卵圆形或长梭形(×40，HE)。

讨论生殖系统发生神经纤维瘤少见，可单发或多发[1,2]，女性多发者常发生于外阴部的阴唇皮肤、皮下组织及阴蒂[3]，单发于内生殖道的神经纤维瘤尤其罕见，可发生于阴道、子宫颈、子宫体及卵巢等部位。……