糖化血红蛋白预测急性卒中溶栓后症状性出血风险

王益 尹延航 柳冰 陈绪才

使用重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓是急性缺血性卒中最有效的治疗方法之一，然而由于4.5 h的狭窄时间窗，目前只有4%～5%的缺血性卒中患者使用rt-PA 治疗[1]。拒绝静脉溶栓主要原因是担心发生症状性颅内出血（symptomatic intracerebral hemorrhage，sICH），因为其可能会导致患者病情恶化[2]。研究表明每治疗36.5 例溶栓患者就有1 例发生致死性sICH，但患者的总体获益还是呈增加趋势[3]。

高血糖在缺血性卒中急性期较为常见，是卒中病情危重程度和预后不良的指标之一[4]。糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1，HbA1c）反映近3个月平均血糖水平，常用于监测糖尿病微血管损伤，但与缺血性脑卒中溶栓后sICH 和不良预后关系尚不明确。本研究旨在探讨HbA1c 与溶栓后sICH 及3 个月不良预后的关系。

资料与方法

一、一般资料

连续纳入2017 年5 月至2020 年5 月在江苏大学附属句容医院神经内科住院并接受静脉rt-PA 治疗的急性缺血性卒中患者142 例。纳入标准：（1）所有病例符合 《中国急性缺血性卒中诊治指南2014》中的急性缺血性卒中诊断标准[5]；（2）年龄＞18 岁；（3）发病时间≤4.5 h；（4）患者或其家属签署静脉溶栓知情同意书；（5）获得至少3 个月的随访。排除标准：（1）卒中前即有肢体残疾；（2）伴严重心、肝、肾等脏器功能障碍或者合并与高血糖有关的疾病，如甲状腺和肾上腺、垂体疾病。

二、数据收集

收集所有患者的年龄、性别、抗栓史、心血管危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、冠心病、吸烟史、心力衰竭、既往卒中、肾功能不全），记录发病至溶栓时间（onset to needle time，ONT）、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分。……