薄型泡沫敷料在大面积表皮剥脱重症药疹病人中的应用效果

黄 朵，李兵发

中南大学湘雅医院临床护理学教研室,湖南410008

药疹是最常见的药物不良反应之一，是药物通过口服、注射及透皮吸入等多种途径进入人体后引起的皮肤和黏膜严重损害[1]。Stevens‐Johnson 综合征（Stevens‐Johnson syndrome,SJS）和中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)是以皮肤松解坏死为特征的重症药疹[2‐3]。SJS 和TEN 严重程度不一，临床均表现为广泛的表皮剥脱、皮肤黏膜疼痛、红斑、水疱、大疱等[4‐5]。此类病人疾病进展快、病情重，往往因短期丢失大量水分、蛋白质、电解质等需尽快建立静脉通道输注药物，补液供能。SJS 或TEN 病人皮肤黏膜大面积受损会导致皮肤屏障保护功能严重下降，易并发各种感染，其中，皮肤感染发生率为78%[6‐7]，因此，选择一种适宜的静脉留置针敷贴至关重要。已有研究显示，传统无菌透明敷贴易造成留置针脱管、药物渗漏及医用粘胶相关皮损等情况，加剧病人皮肤损伤和疼痛感[8‐9]。章洁苓等[10‐11]研究报告显示，薄型泡沫敷料（爱立敷）能有效降低静脉炎发生率并能延长留置针使用时间。张宏锐等[12‐13]研究表明，薄型泡沫敷料粘贴方便，固定牢靠，且能减轻创面红肿、疼痛，促进创面愈合。为了解薄型泡沫敷料用作留置针敷贴在大面积表皮剥脱重症药疹病人中的应用效果，研究者将其与常规的无菌透明敷贴进行了对比研究，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017 年1 月—2019 年12 月长沙市某三级甲等医院皮肤科收治的48 例SJS 或TEN 病人作为研究对象。纳入标准：①意识清楚，符合SJS 或TEN 诊断标准，表皮分离剥脱面积大于总体表面积的10%[14‐15]；②病人和家属同意使用薄型泡沫敷料，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他皮肤疾病及严重感染；②不能坚持使用薄型泡沫敷料；③孕产妇及备孕期病人。共纳入SJS 病人36 例，TEN 病人12 例；男27 例，女21 例；年龄15～84（53.35±20.37）岁。按照随机数字表法将病人分为试验组和对照组，每组24 例。试验组：女10 例，男14 例；年龄15～82（53.38±21.40）岁。对照组：女11 例，男13 例；年龄16 岁～84（53.33±19.75）岁。两组病人年龄、性别、局部皮肤状况、血管情况、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 留置针置入前准备 两组病人均采用同一生产厂家同一型号（Y 型24G）的静脉留置针进行输液，均选择上肢静脉进行穿刺，严格按照《湖南省常用护理操作技术规范》中留置针静脉输液规范进行操作。

1.2.2 留置针置入及拔除方法

1.2.2.1 试验组 采用10 cm×10 cm 薄型泡沫敷料作为留置针敷贴。具体操作步骤：①用4 层纱布包裹止血带部位皮肤，选好最佳穿刺血管，周围若有大水疱，用无菌注射器抽吸疱液，保持水疱壁完整；使用无菌生理盐水棉球清洁穿刺处破溃皮肤2 次，再使用0.5%聚维酮碘溶液棉球消毒皮肤2 次[16‐17]，待干。②按照静脉留置针输液操作规范进行留置针穿刺,一次成功。③以穿刺点为中心，将薄型泡沫敷料轻轻抚平覆盖在留置针上，注意敷料无卷边、隆起。④外用3M自粘弹力绷带固定留置针针柄部分，将留置针延长管置于第1 圈弹力绷带上，再缠绕第2 圈弹力绷带使其遮盖留置针延长管部分，预留出开关纽扣，避免使胶布直接接触皮肤[18]。⑤拔针揭除敷料时，用生理盐水棉球湿润敷料边缘，按住留置针针柄，以敷料与皮肤较小的角度缓慢轻柔揭除敷料。

1.2.2.2 对照组 采用10 cm×12 cm 传统无菌透明贴膜作为留置针敷贴。病人皮肤消毒、留置针穿刺方法、留置针固定方法以及留置针拔除方法均与试验组相同。置入留置针后以穿刺点为中心，将无菌透明敷贴轻轻抚平覆盖住留置针，注意贴膜无卷边、隆起。

1.2.3 留置针置入后护理 输液过程中嘱病人避免肢体受压，定时巡视，密切观察病人穿刺处有无渗液，周围皮肤有无红肿、疼痛等，若有异常及时查找原因，必要时可拔针。

1.3 评价指标 ①留置针输液并发症发生情况：于病人留置针留置期间每日观察其留置针输液并发症发生情况，包括药物渗漏、静脉炎、意外脱管等。药物渗漏判定标准为穿刺点局部出现红斑、疼痛、肿胀、发热或发凉、浅表疱疹和水疱症状；静脉炎判定标准为沿穿刺静脉走向部位出现疼痛、灼热，穿刺点局部发红、肿胀，触诊时静脉发硬，呈条索状，针眼局部可挤出脓液[19]。②医用粘胶相关皮肤损伤发生率：于病人留置针留置期间每日观察其医用粘胶相关皮肤损伤情况，医用粘胶相关皮肤损伤判定标准为移除敷贴后皮肤出现持续时间≥30 min 的红斑伴或不伴水疱、糜烂或撕裂等皮肤异常症状[20]。③留置针留置时间。④舒适满意度：采用自制问卷评价病人留置针留置期间舒适满意度，总分0～100 分，分数越高表示病人满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件对收集到的数据进行分析处理，定量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验进行组间比较；计数资料采用例数描述，采用χ2检验或Fisher 精确检验进行组间比较，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人留置针输液并发症发生情况比较（见表1）

表1 两组病人留置针输液并发症发生情况比较 单位：例（%）

2.2 两组病人医用粘胶相关皮肤损伤发生情况比较（见表2）

表2 两组病人医用粘胶相关皮肤损伤发生情况比较 单位：例（%）

2.3 两组病人留置针留置时间、舒适满意度比较（见表3）

表3 两组病人留置针留置时间、舒适满意度比较（±s）

表3 两组病人留置针留置时间、舒适满意度比较（±s）

组别试验组对照组t 值P例数24 24留置针留置时间（h）99.04±19.90 53.29±19.17 8.111<0.001舒适满意度（分）94.38±5.17 74.79±11.65 7.524<0.001

3 讨论

3.1 薄型泡沫敷料优势 传统无菌透明贴膜透气性较差，贴膜下皮肤常被汗液浸湿，易引起穿刺处及周围皮肤炎症[21]。薄型泡沫敷料是一种亲水性自粘式敷料，柔软、透气，主要由高吸收亲水颗粒层和防水薄膜层组成。高吸收亲水颗粒层能快速锁住并吸收渗液，可根据环境自动调节潮气通过率，其微酸环境能为SJS 或TEN 病人表皮剥脱处伤口提供最佳的湿性愈合环境；防水薄膜层有利于阻隔伤口与外界环境直接接触，避免局部皮肤受湿、受潮，能有效屏蔽外界微生物侵入，保护穿刺部位及周围皮肤，是皮肤的最佳保护屏障[22]。薄型泡沫敷料致敏性相对较低，不易引起皮肤刺激，且使用、去除均较为便捷[23]，能满足SJS 和TEN 病人表皮松解剥脱处创面需要。

3.2 薄型泡沫敷料用作大面积表皮剥脱重症药疹病人留置针敷贴的意义 SJS 或TEN 病人表皮大面积坏死松解轻触即破，或者表层皮肤全层分离剥脱，大面积潮湿创面直接暴露在外环境[24]，若将传统无菌透明贴膜直接贴于暴露在外的创面上，不仅会影响透明贴膜的粘附性，易使贴膜脱落导致留置针脱出，还会增加病人感染风险。本研究将薄型泡沫敷料用作SJS 或TEN 病人留置针敷贴，结果显示，其药物渗漏、静脉炎等发生率低于使用传统无菌透明贴膜的病人；其次，将薄型泡沫敷料用作SJS 或TEN 病人留置针敷贴后，病人留置针使用时间为（99.04±19.90)h，高于传统无菌透明贴膜病人[（53.29±19.17）h]；同时，因全身大面积表皮出现松解坏死剥脱所带来的疼痛，病人焦虑和恐惧感倍增[25]，而将薄型泡沫敷料用作SJS 或TEN 病人留置针敷贴能有效减少揭除留置针贴膜所造成的创面损伤、出血和疼痛，其医用粘胶相关皮肤损伤发生率低于传统无菌透明贴膜；此外，将薄型泡沫敷料用作SJS或TEN 病人留置针敷贴后留置针敷贴带来的二次皮肤伤害减少，有利于提高病人舒适满意度，与使用传统无菌透明贴膜的病人相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.3 研究局限性 薄型泡沫敷料在临床上被广泛应用于各种伤口治疗，如压力性损伤、感染伤口、手术后伤口等，效果较好。但本研究将薄型泡沫敷料用作SJS 或TEN 病人留置针敷贴，其透明可视性较差，医务人员在输液治疗过程中不能随时直观、快捷地观察病人留置针贴膜覆盖处皮肤情况。

总之，将薄型泡沫敷料用作大面积表皮剥脱重症药疹病人留置针敷贴能有效降低药物渗漏、静脉炎等留置针输液并发症发生率，减少敷贴对皮肤的刺激与伤害，延长静脉留置针使用时间，减轻病人因皮肤破溃导致疼痛的巨大心理压力，使病人舒适满意度提高。