前交叉韧带重建术后残留轻度旋转不稳的风险因素分析

贺忱，高奉，钱驿，果森，思虹，周敬滨

(国家体育总局运动医学研究所，北京 100061)

前交叉韧带(anterior cruciate ligamemt，ACL)损伤会导致胫骨前向不稳定和膝关节旋转不稳定，患膝在这种异常模式的不稳定运动中，骨与关节内其他结构所承受的应力会增加，进而导致半月板、关节软骨损伤的风险增加，骨关节病的发病率也会升高[1-2]。ACL重建的一个主要目标是减少膝关节这种病理性的前向和旋转不稳定，但仍有部分患者会在重建术后残留旋转不稳定的症状。虽然大部分研究提示残留旋转不稳定与术后患者主观感受(主观评分)不存在相关性，但这种不稳定的长期存在很可能与骨关节病的发病率升高相关联[3-7]。因此，如何消除ACL重建术后残留的膝关节旋转不稳定成为近年来学术界关注的焦点。

ACL重建术后残留的旋转不稳定与诸多因素相关，包括术前存在膝关节高度轴移现象、胫骨平台后倾角及股骨髁间角异常、内外侧半月板损伤、膝关节前外侧结构和髂胫束的损伤、损伤至手术时间、年龄较小、高度的全身关节松弛症[8-13]。手术医生需要在术前对各种高危风险因素进行评估并尽量加以控制，制定具有针对性的个性化手术方案和术后康复计划，才能最大限度消除术后残留旋转不稳定。在排除以上可能存在的内在、外在等诸多风险因素后，患者一般情况、ACL合并损伤、手术技术和术后康复等因素就是决定术后残留不稳定的关键因素，如果能确定哪种是风险因素，就能在以后的工作中针对其进行改进和修正，提高ACL重建手术的成功率。……