高钾血症的疾病负担及预后

李 沭，张 倩，张相林

(中日友好医院药学部，北京 100029)

1 高钾血症概述

1.1 高钾血症的定义、临床表现及病因

高钾血症主要是人体血浆中的钾离子浓度高，患者可以表现为乏力、肢体麻木，最严重的表现为肌无力或肌麻痹、心脏传导异常及心律失常。高钾血症的常见病因包括以下3大类：(1)钾离子排泄减少，如慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)进展至G4、G5期，或使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)抑制剂等药物导致的肾脏排钾减少；(2)钾离子分布失衡，如组织破坏(溶血、横纹肌溶解等)、恶性肿瘤、胰岛素缺乏和代谢性酸中毒等；(3)钾摄入过多，在正常健康人群中少见，常见的钾摄入增多引起的高钾血症多见于肾功能不全的患者[1]。

1.2 高钾血症的诊断标准

钾离子是人体细胞内主要的阳离子，其正常浓度为3.5～5.0 mmol/L[2]。在我国，血清钾离子浓度>5.0 mmol/L即可诊断为高钾血症(应注意与假性高钾血症的鉴别)。其次，应评估高钾血症的严重程度、有无危及生命的紧急状况。《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》[3]建议，根据血清钾离子浓度和是否存在心律失常等心电图变化，将急性高钾血症分为：(1)轻度，血清钾离子浓度为5.0～5.9 mmol/L，心电图无改变；(2)中度，血清钾离子浓度轻度升高合并心电图变化，或血清钾离子浓度为6.0～6.4 mmol/L、心电图无变化；(3)重度，血清钾离子浓度中度升高合并心电图变化，或血清钾离子浓度≥6.5 mmol/L。

目前，对于高钾血症诊断阈值的界定存在一定差异，随着对高钾血症疾病领域的深入研究，国际上已经开始将诊断阈值前移。一……