知柏地黄汤合猪苓汤治疗肾阴亏虚、湿热留恋型慢性肾盂肾炎临床观察

马秀宁 高晓婧 苏靖雯

(辽宁省大连市第二人民医院肾内科，辽宁 大连 116011)

慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis，CPN)是指慢性间质性肾炎伴肾脏瘢痕形成和反复泌尿系统感染，临床表现可有急性肾盂肾炎病史，但多数症状隐匿，表现不一，病情复发率高，迁延难愈，给患者带来严重的生理、心理负担[1]。有研究显示，若CPN未得到有效控制，病情持续进展，可能出现肾脏萎缩、肾功能障碍，最终导致尿毒症而危及生命[2]。CPN一经明确诊断，多给予积极抗感染治疗，但因细菌耐药性、病变部位瘢痕形成、局部血运差、病灶内抗菌药物浓度不足、原浆型菌株等影响，治疗效果不佳[3]。中医学认为，肝肾阴虚，下元不固，复因湿热之邪入侵，湿热留恋，膀胱气化不利，是CPN重要病机[4]。2018-01—2019-12，我们应用知柏地黄汤合猪苓汤治疗肾阴亏虚、湿热留恋型CPN 51例，并与常规西药治疗51例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照《肾脏病学》[5]，①具有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征和肾区钝痛、发热等症状，持续时间>1年；②尿检白细胞阳性，真性细菌尿；③有肾盂肾盏形态学改变证据：静脉肾盂造影显示患侧肾脏缩小，肾外缘局部凹陷，肾盏变钝或鼓槌样变形，肾瘢痕形成，肾皮质变薄，肾盂肾盏显影时间延长，密度减低；④有慢性小管间质肾炎及肾小管功能异常的证据：多尿、夜尿、尿密度、尿渗透压降低，低血钾或高血钾等电解质紊乱、酸中毒及尿pH值升高，尿酶增多。中医辨证标准参照《慢性肾盂肾炎中医临床指南(公开征求意见稿)》[6]中肾阴亏虚、湿热留恋型：尿频而短，小便涩痛，尿意不尽，手足心热，或低热缠绵，腰膝痠痛，头晕耳鸣，咽干唇燥，舌质偏红，舌苔薄黄腻，脉细数。