膜诱导技术一期应用不同固定方式治疗胫骨远端创伤后骨髓炎的疗效比较

李 洋，胡 适，喻胜鹏，沈 杰，谢 肇 (陆军军医大学第一附属医院骨科，重庆 400038)

胫骨远端由于其解剖特点，局部软组织菲薄，血供相对较差，外伤后一旦发生感染则治疗非常棘手[1]。骨搬运是胫骨远端创伤后骨髓炎常用的治疗方法，但是其存在带架时间长、钉道感染、关节僵硬、关节疼痛等问题[2-3]。传统的开放植骨、一期植骨等治疗方法，愈合率有限，且不适用于大于4 cm的骨缺损[4-5]。膜诱导技术目前被广泛应用于骨感染领域，是对创伤后骨髓炎分两期进行手术，一期彻底清创后采用抗生素骨水泥填充骨缺损控制感染，待骨水泥周围形成诱导膜，二期在诱导膜内植骨重建[6]。其中一期术中需对清创后遗留骨缺损进行稳定，而传统理念认为感染清创后进行内固定复发风险高，采用外固定作为稳定方式更合适，但外固定存在携带不便、钉道感染等缺点，因此，对于部分病例，本中心采用锁定钢板内置稳定，并与锁定钢板外置病例进行比较研究，分析两种稳定方式在感染控制率、骨愈合率、愈合时间、踝关节功能恢复等方面的差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2013年4月至2018年7月在我院应用膜诱导技术治疗的39例胫骨远端创伤后骨髓炎患者的临床资料，其中男37例，女2例，根据一期稳定方式分为钢板内置组和钢板外置组。钢板内置组23例，年龄24～64岁，骨缺损长度为2.0～9.0 cm。钢板外置组16例，年龄27～55岁；骨缺损长度为2.0～9.7 cm。2组患者的年龄、开放性骨折、骨缺损长度、既往手术次数、Cierny-Mader分型等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳……