血管内近程放疗在肝癌合并门静脉一级分支癌栓中的应用

方主亭，张 雯，马婧嵚，刘清欣，罗剑钧，颜志平

门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）的发生率在HCC 患者中较高，10%～40%的患者首次就诊时已合并PVTT［1］。此类患者如不接受治疗，门静脉一级分支内癌栓进展至门静脉主干进而形成门脉主干闭塞仅需要大约6 周时间［2］。研究表明HCC 合并PVTT 患者预后较差，尤其门静脉主干受侵犯时，围手术期死亡率为0～28%，5 年生存率仅为 0～26.4%［3-4］。

目前索拉菲尼是指南推荐的HCC 合并PVTT患者的一线治疗［5］。在亚洲范围的三期临床随机对照研究显示，索拉菲尼可以延长进展期HCC 患者的中位生存时间至6.5 个月，但该项研究中合并PVTT 的患者仅占 35.4%［6］。

TACE 是一种治疗HCC 合并PVTT 的有效方式，即使癌栓已经侵犯门静脉主干［7］。研究表明，接受TACE 治疗的PVTT 患者中位生存时间仍然较短（7.1～9.5 个月），导致这一结果的原因是门静脉内癌栓未得到有效控制，门脉主干受侵犯更是影响患者生存的重要因素［8］。

近年来，有研究显示，以125I 粒子条植入为治疗方式的血管内近程放疗（endovascular brachy therapy，EVBT）联合支架植入及TACE 的综合治疗方式显著延长了HCC 合并门静脉主干癌栓患者中位生存时间［9-11］。但此类研究仅针对癌栓已侵犯门脉主干的患者，总体中位生存时间虽有所延长，但预后仍然较差。本研究的主旨为评估在癌栓尚未侵犯门静脉主干，尚处于门静脉一级分支时采用125I 粒子条早期干预的治疗方法。

1 材料和方法

回顾性分析 2013 年 1 月至 2018 年 1 月于上海中山医院治疗的HCC 合并门静脉一级分支癌栓的患者资料。在接受治疗前首先向此类患者推荐TACE 联合靶向治疗。……